ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO

Đặt vấn đề: Trĩ là bệnh phổ biến, các phẫu thuật cắt trĩ đều gây đau sau mổ. Phẫu thuật Longo là phương pháp mới dùng dụng cụ cắt và khâu niêm mạc trực tràng bằng máy và ít gây đau sau mổ. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm đánh giá tính hiệu quả, an toàn của phẫu thuật Longo. Phương pháp: Nghiên cứu 162 bệnh nhân trĩ được điều trị bằng phẫu thuật Longo. Nghiên cứu được thiết kế theo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật mới. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGOTÓM TẮTĐặt vấn đề: Trĩ là bệnh phổ biến, các phẫu thuật cắt trĩ đều gây đau sau mổ.Phẫu thuật Longo là phương pháp mới dùng dụng cụ cắt và khâu niêm mạctrực tràng bằng máy và ít gây đau sau mổ. Mục tiêu nghiên cứu của đề tàinhằm đánh giá tính hiệu quả, an toàn của phẫu thuật Longo.Phương pháp: Nghiên cứu 162 bệnh nhân trĩ được điều trị bằng phẫu thuậtLongo. Nghiên cứu được thiết kế theo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ápdụng kỹ thuật mới.Kết quả: Từ 01/2007 đến 09/2007, phẫu thuật được 162 ca, nam:nữ 95:67,tuổi trung bình 46,08. Trĩ độ II đến độ IV, nhiều nhất là độ III (68,5%), thờigian mổ trung bình 43 phút, nằm viện 3,8 ngày. Biến chứng sau mổ: đau ít(71,6 %), chảy máu (3,7%), biến chứng muộn (3,1%) không có hẹp hậu mônsau mổ.Kết luận: Phẫu thuật Longo là một phương pháp điều trị trĩ an toàn, hiệuquả nếu có sự chọn lọc bệnh nhân kỹ.ABSTRACTIntroduction: Piles is a very common disease, all of conventionalhemorrhoidectomies are painful. Longo’s procedure is new technique inwhich the rectal mucosa was cut and stapled with a device, as a result, itcaused less post-operative pain. The aim of this study was to dertermine theefficacy and safety of Longo’s procedure.Methods: This study included 162 patients with internal hemorrhoid whounderwent Longo’s procedure.The study design was clinical trial applyingnew technique.Results: From January 2007 to September 2007, 162 patients (95 males: 67females) with average age of 46.08 and from second-degree to fourth-degreehemorrhoids, 68.5% in third-degree. Mean operation time was 43 minutes.Mean hospital stay was 3.8 days. The complications after procedure: mildpain (71.6%), bleeding (3.7%), no cases of anal stenosis.Conclusions: Out short-term result show that Longo’s procedure is safe andeffective for select patient.ĐẶT VẤN ĐỀTrĩ là một bệnh rất phổ biến, có nhiều phương pháp mổ trĩ chứng tỏ chưa cómột phương pháp nào thật sự hoàn hảo. Dù áp dụng phương pháp phẫu thuậtnào hay bằng phương tiện nào thì vấn đề thời sự vẫn là đau vết mổ, chảymáu, chít hẹp hậu môn sau mổ. Phẫu thuật Longo là phương pháp mổ trĩmới, gần đây đã được nhiều bệnh viện áp dụng. Phẫu thuật Longo d ùngdụng cụ cắt và khâu niêm mạc trực tràng bằng máy nhằm triệt mạch trĩ ở lớpdưới niêm mà không can thiệp vào vùng da hậu môn, do đó có nhiều ưuđiểm như thời gian mổ nhanh, ít đau, hồi phục sớm, và ít gây hẹp hậu môn,tuy nhiên phương pháp này vẫn có các biến chứng tương tự các phẫu thuậtkinh điển.Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị trĩbằng phẫu thuật Longo.Mục tiêu nghiên cứuMục tiêu tổng quátĐánh giá kết quả điều trị trĩ bằng phẫu thuật Longo.Mục tiêu chuyên biệt- Khảo sát các đặc điểm lâm sàng- Nhận xét kết quả điều trị bệnh: tính an toàn, hiệu quả, các ưu nhược điểmĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuNghiên cứu tiền cứu thử nghiêm lâm sàng áp dụng kỹ thuật mới trong thờigian từ tháng 01/2007 đến tháng 09/2007 tại khoa Ngoại 4, Bệnh viện BìnhDân.Đối tượng nghiên cứuCác bệnh nhân có trĩ búi (độ II,III,IV) hay trĩ vòng đơn thuần hay phối hợpvới thương tổn khác như sa niêm trực tràng, trĩ ngoại, da thừa hậu môn, nứthậu môn, dò hậu môn…Chúng tôi loại trừ các trường hợp có thai, xơ gan, suy tim, ung thư trực trànghay vùng chậu gây trĩ triệu chứng.Phương phápNguyên tắc của kỹ thuật là cắt bỏ một khoanh niêm mạc hậu môn trực tràngtrên đường lược rồi nối lại bằng máy, vừa triệt mạch máu đến đám rối trĩtrong vừa sửa chữa phần sa trượt niêm mạc các búi trĩ.Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ giống như các bệnh nhân mổ cắt trĩ và thêmdụng cụ bấm cắt nối của Ethicon (PPH 33)Các thì chính- Chuẩn bị tư thế bệnh nhân, gây tê tủy sống- Đặt dụng cụ nong hậu môn 33mm- Khâu vòng niêm mạc: dùng chỉ prolene 2-0 khâu vòng lấy lớp niêm mạctrên đường lược từ 2 đếm 4 cm.- Đặt stapler bấm cắt, nối niêm mạc trực tràng.- Kiểm tra cầm máu tăng cường- Xử lý thương tổn kèm theo nếu có.Săn sóc sau mổ- Đánh giá mức độ đau theo Goligher- Độ A: không đau Với độ A chúng tôi không cần dùng thuốc giảm đau- Độ B: đau ít- Độ C: đau vừa Độ B, C: chỉ cần dùng thuốc giảm đau uống- Độ D: đau nhiều Độ D: cần dùng thuốc giảm đau chích (Paracetamol,Diclofenac)- Độ E: đau dữ dội Độ E: cần dùng thuốc giảm đau nhóm á phiện.Hẹn tái khám sau 1 tuần, 2 tuần. Khám lại bằng tay và nội soi trực tràng.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUTừ tháng 01/2007 đến tháng 09/2007 chúng tôi có 162 bệnh nhân được phẫuthuật. Nam 95 58,6%Giới Nữ 67 41,4%Tuổi trung bình (từ 15 đến 86 tuổi) 46,08 TPHCM 111 68,5%Nơi ở Tỉnh 51 31,5%Lí do nhập ...