Điều trị viêm túi thừa đại tràng phải bằng phẫu thuật nội soi - Tạp chí y học

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm trình bày kinh nghiệm điều trị viêm túi thừa đại tràng phải của chúng tôi bằng phương pháp cắt túi thừa nội soi. Nghiên cứu hồi cứu 16 trường hợp viêm túi thừa đại tràng phải được phẫu thuật nội soi cắt túi thừa tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 6 năm 2006 đến tháng 9 năm 2009.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị viêm túi thừa đại tràng phải bằng phẫu thuật nội soi - Tạp chí y học ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG PHẢI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI. Chung Hoàng Phương*, Lê Huy Lưu**, Nguyễn Văn Hải** TÓM TẮT Mục tiêu: Trình bày kinh nghiệm điều trị viêm túi thừa đại tràng phải của chúng tôi bằng phương pháp cắt túi thừa nội soi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 16 trường hợp viêm túi thừa đại tràng phải được phẫu thuật nội soi cắt túi thừa tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 6 năm 2006 đến tháng 9 năm 2009. Kết quả: Có 16 trường hợp, tuổi trung bình là 30 (thay đổi 15-48), nam nữ gần như nhau (9:7). Tất cả đều đau hố chậu phải, sốt và bạch cầu tăng trong 15/16 trường hợp (94%), đều được phẫu thuật nội soi cắt túi thừa và cắt ruột thừa. Hậu phẫu ổn định cho tất cả bệnh nhân. Kết luận: Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy nội soi cắt túi thừa là phẫu thuật an toàn để điều trị viêm túi thừa đại tràng phải. Từ khóa: Túi thừa đại tràng. ABSTRACT LAPAROSCOPIC DIVERTICULECTOMY FOR RIGHT- SIDED COLONIC DIVERTICULITIS Chung Hoang Phuong, Le Huy Luu, Nguyen Van Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 - 2009: 175 - 179 Objective: The aim of this study was to present our experience of the laparoscopic diverticulectomy for right-sided colonic diverticulitis. Patients and methods: This is a retrospective review of 16 patients with a diagnosis of right colonic diverticulitis who underwent laparoscopic diverticulectomy at the Nhan Dan Gia Dinh hospital from June 2006 to September 2008. Results: 16 patients, mean age was 30 (range, 15-48). There was no male:female predominance (9 men:7 women). The primary complaint among all patients was right lower quadrant pain. Elevated temperature and leukocytosis were present in 14 patients (93%). All patients were treated by laparoscopic diverticulectomy and appendectomy. The postoperative course of all patients was uneventful. Conclusion: Our results showed that laparoscopic diverticulectomy could be considered as a safe and adequate treatment for right-sided colonic diverticulitis. Key words: colonic diverticulosis. MỞ ĐẦU Túi thừa đại tràng là một cấu trúc hình túi bất thường nhô ra khỏi thành của đại tràng. Dựa vào cấu trúc, người ta chia túi thừa ra làm 2 loại: túi thừa thật khi thành của túi có đầy đủ các lớp của thành ruột; túi thừa giả khi không có đầy đủ các lớp của thành ruột. Dựa vào số lượng, người ta còn chia ra túi thừa đơn độc (có 1 hoặc 2 túi thừa) và đa túi thừa (trên 3 cái). Bệnh sinh của túi thừa chưa được biết rõ, giả thuyết được công nhận nhiều nhất đó là sự gia tăng áp lực trong lòng đại tràng kết hợp với sự * Khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Nhân dân Gia Định ** Bộ môn Ngoại, Đại học Y dược TPHCM Địa chỉ liên lạc: BS Lê Huy Lưu ĐT: 0903.945.397 Email: lehuyluu@yahoo.com 175 khiếm khuyết thành ruột tại vị trí mạch máu xuyên qua khiến niêm mạc bị thoát vị qua đó tạo túi thừa(1). Tuy nhiên, thuyết này chỉ đúng đối với túi thừa giả. Do đó, đến nay người ta vẫn tin rằng, túi thừa thật là do bẩm sinh. Chính vì vậy, ta thường gặp túi thừa giả thường xuất hiện dưới dạng đa túi thừa và ở bên phần đại tràng thường có áp lực cao là đại tràng sigma. Điều này cũng lý giải vì sao bệnh lý này phổ biến ở các nước phương Tây (do thói quen ăn uống ít chất xơ) mà ít gặp hơn ở các nước phương Đông. Túi thừa ở bên phải đại tràng ít gặp hơn, thường là túi thừa thật và đơn độc. Khi bị viêm sẽ có triệu chứng gần giống viêm ruột thừa. Và vì hiếm gặp nên ít khi được chẩn đoán đúng trước mổ mà thường là chẩn đoán lầm là viêm ruột thừa(6). Việc điều trị viêm túi thừa loại này vẫn đang còn bàn cãi giữa điều trị nội khoa và phẫu thuật. Điều trị nội khoa có nhược điểm hiển nhiên đó là túi thừa vẫn còn tồn tại, vì vậy sẽ có nguy cơ viêm tái phát hay xuất hiện các biến chứng khác. Về phẫu thuật thì phẫu thuật được lựa chọn thường là cắt đại tràng phải điều này làm bệnh nhân ngoài việc phải chịu đựng một cuộc mổ ra còn phải chịu ảnh hưởng của các rối loạn chức năng do cắt ruột gây nên. Ngày nay, phẫu thuật nội soi được phổ biến rộng rãi, được áp dụng trong mổ cấp cứu ngày càng nhiều. Vì vậy, khi gặp tình huống viêm túi thừa được chẩn đoán trong mổ thì việc xử trí sẽ như thế nào? Cắt túi thừa là một phương pháp có ưu điểm là vừa điều trị triệt để túi thừa, vừa bảo tồn được đại tràng và cuộc mổ cũng nhẹ nhàng hơn. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ phù hợp khi túi thừa đơn độc. Hơn nữa, sự lành vết thương trên nền một tình trạng viêm như vậy có đảm an toàn? Thực tế ở trong nước chưa có nhiều báo cáo về vấn đề này. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn khi lựa chọn cách giải quyết là cắt túi thừa qua nội soi và khâu kín lại đại tràng. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu trong gần 4 năm (từ năm 2006 đến nay) tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Tiêu chuẩn chọn bệnh là tất cả các trường hợp mổ cấp cứu được chẩn đoán trong mổ là túi thừa đại tràng, được xử trí cắt túi thừa qua nội soi ổ bụng với ghi nh ...