Điều trị vỡ bàng quang trong cấp cứu bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Nhân dân Gia định

Mục đích của báo cáo này là để kích thích thực hành thăm dò nội soi trong bệnh nhân chấn thương bụng và ghi nhớ các BS tiết niệu tiếp cận vỡ bàng quang bằng nội soi. Nghiên cứu tiến hành từ 6/2006 đến 6/2010 có 8 bệnh nhân nhập viện cấp cứu NDGĐ được chẩn đoán vỡ bàng quang, được mổ nội soi khâu bàng quang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị vỡ bàng quang trong cấp cứu bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Nhân dân Gia địnhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Nghiên cứu Y họcĐIỀU TRỊ VỠ BÀNG QUANG TRONG CẤP CỨU BẰNG PHẪUTHUẬT NỘI SOI TẠI BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNHLê Việt Hùng*, Nguyễn Xuân Toàn*TÓM TẮTĐặt vấn ñề: Mục ñích của báo cáo này là ñể kích thích thực hành thăm dò nội soi trong bệnhnhân chấn thương bụng và ghi nhớ các BS tiết niệu tiếp cận vỡ bàng quang bằng nội soi.Đối tượng và phương pháp: từ 6/2006 ñến 6/2010 có 8 bệnh nhân nhập viện cấp cứu NDGĐñược chẩn ñoán vỡ bàng quang, ñược mổ nội soi khâu bàng quang.Kết quả: Thời gian mổ: 132,5ph (60-250), trung tiện sau 12-36h, nằm viện: 7,38 ngày. Có 1trường hợp kèm tổn thương rách thanh mạc ñại tràng sigma. 1 trường hợp kèm vỡ bàng quang ngoàiphúc mạc, vỡ xương chậu. Không có trường hợp nào có tai biến trong và sau phẫu thuật.Kết luận: Tiếp cận bệnh nhân chấn thương bụng có chẩn ñoán vỡ bàng quang bằng kỹ thuật nộisoi ổ bụng là phương pháp an toàn, hiệu quả.Từ khóa: Vỡ bàng quang, nội soiABSTRACTLAPAROSCOPIC TREATMENT OF BLADDER RUPTURE IN EMERGENCY AT GIA DINHHOSPITALLe Viet Hung, Nguyen Xuan Toan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 25 - 28Purpose: The aim of this report was to stimulate the practice of laparoscopic exploration inabdominal trauma and remember the urologists the laparoscopic approach to any form of peritonealbladder rupture.Patient and Methods: From 6/2006 to 6/2010, in ER of Gia Dinh hospital, 8 patients wasdiagnosed bladder ruptured and perfomed laparoscopy.Results: Time : 132.5ms (60-250), gas after 12-36h PO, discharge home after 7.38 days. There isone case with a torn at serosa of sigmoid colon. A case with the bladder rupture extraperitoneal,broken pelvis. No cases have complications during and after surgery.Conclusion: laparoscopy technique is a safe and effective method to managed traumatic bladderrupture.Key words: bladder rupture; laparoscopyĐẶT VẤN ĐỀĐã có nhiều báo cáo trong và ngoài nước về chẩn ñoán và ñiều trị vỡ bàng quang bằng phẫu thuậtnội soi. Tại BVND Gia Định từ 2006 ñến nay ñã thực hiện phẫu thuật nội soi 8 trường hợp, ñược tiếnhành khi tình trạng bệnh nhân ổn ñịnh cho phép nội soi bơm hơi ổ bụng.Mục ñích của báo cáo này là ñể kích thích thực hành thăm dò nội soi trong bệnh nhân chấnthương bụng và ghi nhớ các BS tiết niệu tiếp cận vỡ bàng quang bằng nội soi.Đối tượngBệnh nhân nhập viện NDGĐ từ 6/2006 ñến 6/2010 ñược chẩn ñoán vỡ bàng quang, có huyếtñộng ổn ñịnh.Tiêu chuẩn loại trừHuyết ñộng không ổn ñịnh sau hồi sức, viêm phúc mạc, chấn thương ngực, sọ não kèm theo.* Khoa Ngoại Thận Tiết Niệu- Bệnh viện Nhân Dân Gia ĐịnhĐịa chỉ liên lạc: BS Lê Việt Hùng ĐT: 0903.913.332Email: toanxn@gmail.comHội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV. Nhân Dân Gia Định - Năm 201025Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Nghiên cứu Y họcTiến hànhBệnh nhân nhập viện ñược chẩn ñoán dựa vào lâm sàng, kèm theo CLS: siêu âm, Xquang, CTScan ñể xác ñịnh chẩn ñoán vỡ bàng quang.- Gây mê bằng nội khí quản.- Tư thế bệnh nhân nằm ngữa, ñầu thấp.- Đặt thông tiểu.- Màn hình ñặt dưới chân bệnh nhân- Phẫu thuật viên chính ñứng bên trái, trợ thủ viên bên phải bệnh nhân.Trocar ñầu 10mm ñược ñặt qua ñường rạch da ngay dưới rốn, vào bụng theo phương pháp Hasson, bơm khí CO2 tốc ñộ thấp. Dùng kính soi 30o quan sát tình trạng ổ bụng: dịch‐máu- Đặt hai trocart 5mm ở hai hố chậu tại giao ñiểm bờ ngoài cơ thẳng bụng với ñường ngang nốihai gai chậu trước trên.- Hút sạch dịch, máu ổ bụng.- Thám sát các tạng trong ổ bụng ñể phát hiện tổn thương phối hợp- Thám sát lòng bàng quang ñể phát hiện vỡ BQ ngoài PM ñi kèm.- Đặt trocart 5mm trên xương mu xuyên thành trước bàng quang qua ñó sond Foley số 18F vàotrong ñể dẫn lưu bàng quang (trong trường hợp vỡ phúc tạp).- Thực hiện ñường khâu vắt ( hoặc mũi rời, chữ X) bằng chỉ Vicryl 2/0.- Dẫn lưu Douglas bằng ống dẫn lưu ổ bụng.- Hậu phẫu ghi nhận sinh hiệu, vết mổ, ổ bụng, ngày trung tiện, thời gian nằm viện.Tóm tắt số liệuTuổi trung bình: 32,65Giới: nam 7, nữ 1Bảng 1: Các dấu hiệu lâm sàngĐau bụngTiểu ñỏ87,5% (7/8)50% (4/8)Tiểu khó, bítiểu62,5 % (5/8)Sonde tiểu cómáu100%Bảng 2: Cận lâm sàngSiêu âmDịch ổbụng100%X quang (cystography)(thuốc trong ổ bụng)CT scan (vỡbàng quang)85% (6/7)100% (1/1)Vỡ bàngquang50% (4/8)Phẫu thuậtThời gian mổ: 132,5ph (60-250)Trung tiện sau 12-36hRút dẫn lưu bụng: 48-50 giờNằm viện: 7,38 ngày1 trường hợp có kèm theo tổn thương rách thanh mạc ñại tràng sigma ñược phát hiện và khâu lại.1 trường hợp kèm theo vỡ bàng quang ngoài phúc mạc khoảng 4cm, mặt trước: xẻ phúc mạc,Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV. Nhân Dân Gia Định - Năm 201026Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Nghiên cứu Y họckhâu lại qua nội soi.Biến chứng phẫu thuật: không có trường hợp nào có tai biến trong và sau phẫu thuật ...