ĐIỀU TRỊ VỠ BÀNG QUANG TRONG PHÚC MẠC BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG

Mục tiêu: Trình bày kinh nghiệm của chúng tôi qua khâu bàng quang vỡ đơn thuần bằng nội soi ổ bụng. Chất liệu và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thí điểm. 22 trường hợp vỡ bàng quang trong phúc mạc do chấn thương được lựa chọn từ tháng 10.2004 đến tháng 5.2006. Tuổi trung bình 33 tuổi. Chi tiết phẫu thuật khâu bàng quang vỡ qua nội soi được mô tả trong bài toàn văn. Kết quả: Thời gian nằm viện trung bình là 7,3 ngày. Không có biến chứng trong và sau phẫu thuật. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ VỠ BÀNG QUANG TRONG PHÚC MẠC BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ VỠ BÀNG QUANG TRONG PHÚC MẠC BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNGABSTRACTMục tiêu: Trình bày kinh nghiệm của chúng tôi qua khâu bàng quang vỡđơn thuần bằng nội soi ổ bụng.Chất liệu và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thí điểm. 22 trườnghợp vỡ bàng quang trong phúc mạc do chấn thương được lựa chọn từ tháng10.2004 đến tháng 5.2006. Tuổi trung b ình 33 tuổi. Chi tiết phẫu thuật khâubàng quang vỡ qua nội soi được mô tả trong bài toàn văn.Kết quả: Thời gian nằm viện trung bình là 7,3 ngày. Không có biến chứngtrong và sau phẫu thuật. Tỷ lệ thành công đạt 95,5%. Tất cả bệnh nhân đượcrút thông Foley trung bình 8,7 ± 1,9 ngày, không có bệnh nhân nào cần đặtthông mở bàng quang ra da trên xương mu sau khâu bàng quang qua nội soi.Kết luận: Khâu bàng quang qua nội soi ổ bụng là một thủ thuật ít xâm lấncó thể chỉ định trong những trường hợp vỡ bàng quang trong phúc mạc trongcấp cứu.ABSTRACTTREATMENT OF TRAUMATIC ISOLATED INTRAPERITONEALBLADDER RUPTUREBY LAPAROSCOPIC SURGERY: A REPORT OF 22 CASESTran Le Linh Phương, Le Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 -No 1 – 2009: 28 - 32Objectives: To present our preliminary experience of laparoscopic repair ofisolated intraperitoneal bladder rupture.Materials and Methods: Twenty-two cases of intraperitoneal bladderrupture post trauma were prospectively procedured from October 2004 toMay 2006. Details of the laparoscopic surgical technique were presented.Results: Mean age was 33 years. Mean time of hospitalization was 7.3 days.There was no intra- or postoperative complications. The successful rate was95.5%. All of patients had Foley catheter removal on day 8.7 ± 1.9postoperation without any suprapubic catheter.Conclusion: Less invasive laparoscopic suture could be selective indicatedfor emergency cases of intraperitoneal bladder rupture.Key words: bladder, rupture, intraperitoneal, laparoscopic surgery,post-traumatic. MỞ ĐẦU Bàng quang được khung xương chậu bảo vệ nên khi có chấn thương vùngbụng, bàng quang là tạng ít bị tổn thương nhất. Tuy vậy, khi bàng quang ởtrạng thái căng đầy, với một lực tác động trực tiếp hoặc gián tiếp bàng quangrất dễ vỡ vào trong phúc mạc(Error! Reference source not found.). Điều trị vỡ bàng quang trong phúc mạc (VBQTPM) do chấn thương chủyếu một can thiệp ngoại khoa. Với đà phát triển của ngành phẫu thuật nội soinói chung và phẫu thuật nội soi trong niệu khoa nói riêng, khâu bàng quang vỡqua nội soi ổ bụng được các tác giả báo cáo trong khoảng 15 năm gần đây.Nhiều công trình đã khẳng định khâu bàng quang qua nội soi ổ bụng có hiệuquả tốt, có thể thay thế mổ mở mà không bỏ sót tổn thương các tạng khác trongổ bụng. Đồng thời, đây cũng là một kỹ thuật ít xâm hại cho bệnh nhân. Năm 2003 Đoàn Trí Dũng đã báo cáo trường hợp đầu tiên khâu bàng quangbị vỡ trong phúc mạc qua nội soi(1). Từ đó đến nay, vẫn chưa có một công trìnhnào nghiên cứu sâu và đầy đủ hơn. Vì thế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu nàynhằm đánh giá vai trò và kết quả của phẫu thuật nội soi ổ bụng trong điều trịVBQTPM.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân bị chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc đơnthuần nhập viện cấp cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bình Dân từ tháng 10.2004đến tháng 05.2006. Các bệnh nhân này có thể trong bệnh cảnh đa chấn thương(gãy khung chậu, gãy xương chi, chấn thương sọ não…) nhưng không kèm cácthương tổn tạng khác trong ổ bụng, có sinh hiệu và tri giác ổn định. Nhữngbệnh nhân có rối loạn huyết động, có chống chỉ định của gây mê, viêm phúcmạc hay nhiễm khuẩn huyết, tiền căn phẫu thuật vùng bụng trước đó, tình trạngsinh hiệu không ổn định sau hồi sức tích cực…không được đưa vào lô nghiêncứu. Phương pháp nghiên cứu tiến cứu thí điểm với 22 bệnh nhân đủ tiêuchuẩn. Các bệnh nhân được chẩn đoán vỡ bàng quang trong phúc mạc(VBQTPM) nhờ các phương tiện lâm sàng, siêu âm bụng, chụp bàng quangcản quang (cystography), có thể có hay không kèm theo CT bụng để đánh giácác thương tổn khác trong ổ bụng đi kèm. Những bệnh nhân này đều được nộisoi chẩn đoán và 21/22 bệnh nhân được khâu bàng quang vỡ qua nội soi ổbụng.KẾT QUẢ Tổng cộng 22 bệnh nhân (21 nam, 01 nữ, tuổi trung bình 33 9 tuổi) bị vỡbàng quang trong phúc mạc do chấn thương. Có 72,7% trường hợp có liênquan đến rượu khi tai nạn. Có 2/22 trường hợp bị vật cứng đập trực tiếp vàovùng hạ vị (9,1%), 18,2% do xe cán qua người và 72,7% là té do tai nạn lưuthông. Có 19 trường hợp (86,4%) có triệu chứng đau bụng, trong đó 04 trườnghợp (18,2%) là chỉ có đau vùng hạ vị và 15 trường hợp (68,%) là đau khắp ổbụng. Có 16 trường hợp (72,7%) không tiểu được sau chấn thương, trong đó có1 trường hợp lúc đầu đi tiểu được nhưng sau đó cũng hoàn toàn không tiểuđược, 6 trường hợp tiểu bình thường (27,3%). Đa s ...