Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch bằng rituximab: Báo cáo 4 trường hợp

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị của Rituximab trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu (immune thrombocytopenic purpura-ITP) mạn tính và kháng trị.Đề tài tiến hành nghiên cứu trên bệnh nhân được chẩn đoán ITP mạn tính hoặc kháng trị và đồng ý điều trị Rituximab.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch bằng rituximab: Báo cáo 4 trường hợpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCHBẰNG RITUXIMAB: BÁO CÁO 4 TRƯỜNG HỢPHoàng Thị Thúy Hà*, Nguyễn Trường Sơn*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị của Rituximab trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu (immunethrombocytopenic purpura-ITP) mạn tính và kháng trị.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Bệnh nhân được chẩn đoán ITP mạn tính hoặc khángtrị và đồng ý điều trị Rituximab. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứuKết quả: Nghiên cứu 4 trường hợp điều trị ITP kháng trị bằng Rituximab tại khoa Huyết học Bệnh việnChợ Rẫy, chúng tôi có một số kết luận sau: 2 bệnh nhân (BN) đáp ứng hoàn toàn, 1 BN không đáp ứng, 1 BNchưa đánh giá được đáp ứng.Kết luận: Sử dụng Rituximab trong ITP kháng trị là phương pháp điều trị an toàn và có hiệu quả.Từ khóa: Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, RituximabABSTRACTRITUXIMAB THERAPY FOR REFRACTORY IMMUNE THROMBOCYTOPENIC PURPURA (ITP):4 CASES REPORTHoang Thi Thuy Ha, Nguyen Truong Son* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 281 - 284Objective: Evaluate the efficacy of Rituximab therapy for refractory ITPSubjects and Method: Subject: patients with refractory ITP have been agreed to use Rituximab. Method:perspective description.Results: Study of 4 patients who had Rituximab therapy for refractory ITP at Hematology Department ofChoray Hospital, we had some following conclusions: 2 cases had a complete reponse, 1 patient had non reponse,and 1 had not been evaluated the reponse.Conclusions: Rituximab regimen for refractory ITP is effective and safe in adults.Keys words: immune thrombocytopenic purpura, Rituximab.ĐẶT VẤN ĐỀXuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch là tìnhtrạng bệnh lý trong đó tiểu cầu ngoại vi bị pháhủy ở hệ liên võng nội mô do sự có mặt của tựkháng thể kháng tiểu cầu. Bệnh khá phổ biến, tỷlệ mắc phải hằng năm ở Mỹ ước tính khoảng5/100.000 dân, ở Anh là 3,9/100.000 dân (nam) và4,4/100.000 dân (nữ). Ở người lớn, bệnh gặp ởnữ nhiều hơn nam, ở bất cứ tuổi nào, tuy nhiênthường gặp ở lứa tuổi trẻ 30 - 40 tuổi(4).*Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: Ths.BS Hoàng Thị Thúy HàChuyên Đề Truyền Máu Huyết HọcNguyên nhân gây nên sự phá hủy tiểu cầudo kháng thể bất thường, thường là IgG chuyênbiệt cho một hoặc nhiều hơn glycoprotein màngtiểu cầu, kết hợp với màng tiểu cầu trong tuầnhoàn. Tiểu cầu bị bao phủ bởi tự kháng thể sẽ bịthực bào bởi đại thực bào đơn nhân qua trunggian thụ thể Fc, chủ yếu ở lách. Lách là cơ quanchính yếu trong bệnh sinh của xuất huyết giảmtiểu cầu miễn dịch, không chỉ sản xuất tự khángthể trong tủy trắng mà còn phá hủy tiểu cầu bịbao phủ bởi tự kháng thể bởi đại thực bào trongĐT: 0908456307Email: thuyhado@yahoo.com.vn281Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011tủy đỏ. Khi tủy xương không thể tăng sản sinhsố lượng tiểu cầu để duy trì số lượng tiểu cầutrong máu tuần hoàn, giảm tiểu cầu và xuấthuyết xuất hiện(4).Cơ chế bệnh sinh của ITP được hiểu khá rõvà phương pháp điều trị dựa trên bệnh nguyênđã được áp dụng với nhiều phương khác nhau,tuy nhiên cho đến nay chưa có một phươngpháp nào đạt được hiệu quả điều trị tối đa. Đốivới những trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầumạn tính hoặc kháng trị, điều trị bằng anti CD20 (Rituximab) là một lựa chọn khá phổ biến vàcó hiệu quả trên thế giới(4,1). Tuy nhiên trongđiều kiện ở Việt Nam, giá thành thuốc còn khácao nên phương pháp trên không được sử dụngnhiều. Khoa Huyết học bệnh viện Chợ Rẫy đãsử dụng Rituximab điều trị cho một số BN chẩnđoán ITP mạn tính hoặc kháng trị, số lượng tiểucầu thấp, đe dọa xuất huyết nặng.Mục tiêu nghiên cứuĐánh giá hiệu quả điều trị của Rituximabtrong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu khángtrị.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuMô tả tiến cứu.Đối tượng nghiên cứuBN được chẩn đoán xuất huyết giảm tiểucầu tự miễn mạn tính hoặc kháng trị với cácthuốc ức chế miễn dịch khác.Phương pháp tiến hànhTiêu chuẩn chọn bệnh- Tuổi > 18.- Bệnh giảm tiểu cầu khác: Suy giảm miễndịch, viêm gan siêu vi, bệnh tuyến giáp, bệnhgan, lupus ban đỏ…- Bệnh ung thư các loại.- Bệnh lý gây tổn thương tủy xương.- BN có nguyện vọng có con sớm hơn 12tháng sau khi ngưng Rituximab.Phương pháp điều trị- Rituximab liều 375mg/m2 da, truyền tĩnhmạch ngày 1, 8, 15, 22.- BN có số lượng tiểu cầu < 20G/l: dùng liềuthấp prednisolon 5 – 10 mg/ngày.Theo dõi số lượng tiểu cầu- Tháng đầu: Mỗi tuần.- 6 tháng kế: Mỗi 2 tuần- Sau 6 tháng: Mỗi tháng.Đánh giá kết quả- Đáp ứng hoàn toàn (CR): số lượng tiểu cầu> 100 G/l.- Đáp ứng một phần (PR): số lượng tiểu cầu50 – 100 G/l.- Đáp ứng tối thiểu (MR): số lượng tiểu cầu30 - < 50 G/l.- Không đáp ứng (NR): số lượng tiểu cầu< 30 G/l.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUĐặc điểm chung của nhóm BN ...