ĐỘ AN TOÀN CỦA PROPOFOL TRONG NỘI SOI ĐƯỜNG TIÊU HÓA

Mục tiêu: Đánh giá độ an toàn của propofol trong thủ thuật nội soi đường tiêu hóa và so sánh với việc sử dụng an thần Midazolam fentanyl trong nội soi tiêu hóa trong năm 2008 tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp tiền cứu và mô tả. Kết quả: Chúng tôi khảo sát 55 trường hợp được chỉ định nội soi đường tiêu hóa. Trong đó có 28 trường hợp được gây mê với propofol (1–3 mg/kg cân nặng) và 27 trường hợp dùng an thần với Midazolam 0,02–0,04 mg/kg; fentanyl 1-...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐỘ AN TOÀN CỦA PROPOFOL TRONG NỘI SOI ĐƯỜNG TIÊU HÓA ĐỘ AN TOÀN CỦA PROPOFOL TRONG NỘI SOI ĐƯỜNG TIÊU HÓATÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá độ an toàn của propofol trong thủ thuật nội soi đ ường tiêuhóa và so sánh với việc sử dụng an thần Midazolam fentanyl trong nội soi ti êuhóa trong năm 2008 tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định.Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp tiền cứu và mô tả.Kết quả: Chúng tôi khảo sát 55 trường hợp được chỉ định nội soi đường tiêu hóa.Trong đó có 28 trường hợp được gây mê với propofol (1–3 mg/kg cân nặng) và 27trường hợp dùng an thần với Midazolam 0,02–0,04 mg/kg; fentanyl 1- 2 mcg/kg.Tất cả các trường hợp nội soi tiêu hóa đều không có biến chứng, nhóm gây mê vớipropofol có mạch, huyết áp ổn định hơn, kỹ thuật thực hiện thuận lợi hơn, bệnhnhân hài lòng hơn sau khi được nội soi dưới gây mê propofol so với dùng an thầnMidazolam + fentanyl.Kết luận: Gây mê với propofol trong nội soi đường tiêu hóa đảm bảo được sự antoàn, thỏa mãn được yêu cầu an thần trong khi nội soi, làm hài lòng bệnh nhân vàphẫu thuật viên. Gây mê với propofol có thể tr iển khai cho tất cả các loại thủ thuậtvới điều kiện hồi sức cấp cứu đầy đủ.Từ khóa: Nội soi ống tiêu hóa.ABSTRACTAims: To evaluate the safeness of propofol in gastrointestinal (GI) tractendoscopy and compare it with the use of Midazolam fentanyl in GI endoscopy inthe year of 2008 at Nhan Dan Gia Định Hospital.Methods: Prospective and descriptive study.Results: We examine 55 cases that are indicated to perform digestive tractendoscopy. Of them, 28 cases were performed with the anesthetic propofol (1 - 3mg/kg weight) and 27 cases with Midazolam 0.02-0.04 mg/kg plus fentanyl 1-2mcg/kg. All of cases had no complication. Patients in anesthetic propofol groupwere more satisfied and had stable pulse and blood pressure than patients inMidazolam + fentanyl group. The use of anesthetic propofol is easier thanMidazolam + fentanyl.Conclusion: Anaesthesia with propofol in GI tract endoscopy was safe, andsatisfied the request of anesthesia during endoscopy. It satisfied both patients andendoscopic doctors. Anaesthesia with propofol can be deployed to all kinds ofminor surgery with the readiness of emergency resuscitation.Key words: Propofol in gastrointestinal tract endoscopyĐẶT VẤN ĐỀThủ thuật, phẫu thuật nội soi đã được ứng dụng từ rất lâu trong lĩnh vực Y khoa vànhanh chóng phát triển, ứng dụng rất đa dạng trong nhiều chuyên khoa lâm sàng.Thủ thuật nội soi (nói chung) và nội soi tiêu hóa (nói riêng) là những thủ thuật bánxâm nhập để chẩn đoán và có thể kết hợp điều trị, thường được chỉ định thực hiện khicó yêu cầu chẩn đoán bệnh lý dạ dày ruột.Ngày nay, với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, các phương tiện ứng dụng trong nộisoi đã có những cải tiến liên tục, ngày càng hoàn thiện hơn, chuyên khoa hóa ngàycàng cao, đã mang lại hiệu quả to lớn, góp phần đáng kể trong việc chẩn đoán và điềutrị bệnh. Nội soi dạ dày, tá tràng, đại tràng là thủ thuật phát triển nhanh chóng hơn cả,không phải chỉ ở quốc gia phát triển mà ngay ở Việt Nam thủ thuật này cũng đã đượcáp dụng khá phổ biến ở nhiều bệnh viện, trung tâm y tế, phòng khám…Bên cạnh sự phát triển về kỹ thuật nội soi, vấn đề sử dụng thuốc hỗ trợ cho bệnhnhân cũng có những chuyển biến tích cực, để đảm bảo sự an toàn cao nhất chobệnh nhân khi được thực hiện các thủ thuật. Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy,bệnh nhân khi có chỉ định làm thủ thuật, sẽ được chuẩn bị tiền mê rất cẩn thận vàgiống như chuẩn bị cho phẫu thuật, thậm chí khi làm thủ thuật nội soi phải gây mêđể vừa đảm bảo an toàn tối đa vừa tạo thoải mái cho bệnh nhân.Các bệnh viện ở nước ta, bệnh nhân được thực hiện thủ thuật này chưa được chuẩnbị đầy đủ, bệnh nhân phải cảm nhận rất nhiều khó chịu, kích thích, đau đớn… Từđó dễ xảy ra tai biến, biến chứng, nhất là những bệnh nhân có bệnh lý nội khoa đikèm, như bệnh về tim mạch, hô hấp… Việc đau đớn, giãy giụa khi làm thủ thuậtnội soi có thể biến chứng tim mạch, hô hấp, thủng, bỏ sót th ương tổn, nguy cơ tửvong cao. Bệnh viện NDGĐ đã thực hiện nội soi tiêu hóa từ năm 1992, nhưngcông tác an thần chưa thực hiện một cách đầy đủ. Việc đưa ra một phát đồ an thầnthống nhất là một yêu cầu cần thiết để áp dụng thường quy và giảm thiểu tối đa taibiến khi thực hiện nội soi dạ dày, tá tràng, đại tràng.Đã có rất nhiều phát đồ an thần dùng hổ trợ cho các thủ thuật nội soi song tất cả cácloại thuốc như nhóm morphine, an thần, thuốc ngủ trước đây đều có những hạn chếnhất định, đôi khi gây bất lợi trong việc kiểm soát về tim mạch, hô hấp, các phản xạ,cảm giác đau… Sự ra đời của propofol với những ưu điểm: tác dụng nhanh, thời giantác dụng ngắn, gây ngủ mạnh, tỉnh mê sớm đã đáp ứng được rất nhiều yêu cầu vô cảmtrong thủ thuật bán xâm nhập nói chung và nội soi tiêu hóa nói riêng. Propofol là loạithuốc mê tĩnh mạch được ứng dụng rất nhiều trong các phẫu thuật ngắn, phẫu thuậttrong ngày, nhiều nghiên cứu cho thấy propofol cũng được dùng gây mê trong các thủthuật nội soi chuyên khoa niệu, tai mũi họng, hô hấp. Tuy vậy propofol với liều gâymê tĩnh mạch khi được dùng kết hợp với thuốc giảm đau, an thần khác như fentanyl,midazolam đã mang lại hiệu quả vô cảm rõ rệt, đảm bảo được yêu cầu của thủ thuậtnội soi, cũng như giảm được liều lượng mỗi loại thuốc và giảm tai biến biến chứng dothuốc ngủ, á phiện.Điều kiện cơ sở vật chất và phương tiện của chúng ta hiện nay đã tốt hơn rất nhiều,thực hiện tốt việc tham gia gây mê hồi sức trong tất cả các thủ thuật nội soi nói chungvà nội soi tiêu hóa nói riêng mang lại nhiều hiệu quả hơn cho chuyên môn chẩn đoánđiều trị, đảm bảo an toàn hơn cho bệnh nhân và tính nhân bản trong việc thực hiệncác thủ thuật. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu hiệu quả và độ an toàn củapropofol trong nội soi đường tiêu hóa.Mục tiêu nghiên cứuMục tiêu tổng quátĐánh giá hiệu quả mức độ an toàn của gây mê với pro ...