ĐO NỒNG ĐỘ LACTATE MÁU DA ĐẦU THAI NHI TRONG CHẨN ĐOÁN THAI SUY CẤP

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của phương pháp đo lactate máu da đầu thai nhi trong chẩn đoán thai suy cấp tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng 9/2008 đến 2/2009. Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng. Cách tiến hành: Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi đã tiến hành lấy máu da đầu 67 trường hợp thai nhi có biểu đồ tim thai trong chuyển dạ nghi ngờ để xác định nồng độ lactate giúp chẩn đoán xác định tình trạng thai suy cấp. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐO NỒNG ĐỘ LACTATE MÁU DA ĐẦU THAI NHI TRONG CHẨN ĐOÁN THAI SUY CẤP ĐO NỒNG ĐỘ LACTATE MÁU DA ĐẦU THAI NHI TRONG CHẨN ĐOÁN THAI SUY CẤPTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của phương pháp đo lactate máu da đầu thai nhi trongchẩn đoán thai suy cấp tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng 9/2008 đến 2/2009.Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng.Cách tiến hành: Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi đã tiến hành lấy máu da đầu67 trường hợp thai nhi có biểu đồ tim thai trong chuyển dạ nghi ngờ để xác định nồngđộ lactate giúp chẩn đoán xác định tình trạng thai suy cấp.Kết quả: trong 67 trường hợp bất thường trên CTG chỉ có 4 trường hợp thai suy thậtsự với nồng độ lactate máu > 5mmol/l và đã được mổ lấy thai kịp thời, tất cả trẻ sơsinh đềucó Apgar 5’ ≥ 7.Kết luận: Nồng độ lactate máu da đầu thai nhi là một xét nghiệm cần thiết để xácđịnh thai suy trong chuyển dạ nhằm hạn chế đến mức thấp nhất các trường hợp mổlấy thai không thực sự cần thiết.ABSTRACTObjective: To determine effectiveness of measuring lactate in fetal scalp fordiagnosis of fetal distress at Tu Du Hospital from September 2008 to Ferbruary 2009.Methods: Clinical Trial. In time of rerearch, fetal scalp blood samples were obtainedduring labour from 67 fetuses, who have abnormal fetal heart monitoring for diagnosefetal distress.Result: There were 4 cases fetal distress with concentration lactate > 5 mmol/l in 67abnormal cases, and they were operated with caser, all new born had Appgar 5’ ≥ 7.Conclusion: Concentration of lactate in fetal scalp is the necessary test to define fetaldistress in labour in order to operated caser unnecessary to a minimum.ĐẶT VẤN ĐỀSuy thai cấp là một tình trạng thiếu oxy đến thai gây toan hóa thai. Tình trạng toan hôhấp này sẽ diễn tiến thành toan biến dưỡng, khó điều chỉnh, dẫn đến tử suất và bệnhsuất thai nhi cao. Điểm số Apgar thấp sau sanh thường có những di chứng thần kinhvề sau.Năm 1966 Hammancher lần đầu tiên đã trình bày lợi ích lâm sàng của việc nghiêncứu biến động tim thai (phương pháp khảo sát sức khỏe thai nhi không gây sangchấn) đã đưa ra một cuộc cách mạng trong chẩn đoán sớm suy thai cấp, tuy nhiênphương pháp này chỉ là một phương pháp tầm soát, có độ nhạy cao, tỷ lệ dương tínhgiả cao (50 – 75%), nhưng tỷ lệ m tính giả rất thấp. Kết quả tim thai bình thường chothấy thai nhận đủ oxy(Error! Reference source not found.). Tuy nhiên, khi biểu đồ tim thai bìnhthường nhưng có một tỷ lệ thai thật sự có tình trạng thiếu oxy (Error! Reference source not found.).Và ngược lại, có một tỷ lệ thai không có tình trạng toan hóa máu nhưng biểu đồ timthai bệnh lý hay nghi ngờ. Hơn nữa, kết quả biểu đồ tim thai không đánh giá chínhxác được mức độ nặng của tình trạng suy thai và khả năng chịu đựng của thai.Năm 1962 Saling đã nghiên cứu phân tích pH máu da đầu thai nhi trong chuyển dạ đểđánh giá tình trạng thai thiếu oxy (Error! Reference source not found.). Từ đó, kỹ thuật này đượcxem như phương pháp lý tưởng để chẩn đoán xác định tình trạng toan hóa thai (baogồm cả tăng nồng độ carbondioxide và lactate trong máu thai nhi). Phương pháp nàycó độ nhạy 93%, dương tính giả 6%. Việc phân tích pH máu da đầu thai nhi thì phứctạp, hơn nữa mẫu máu thử cần đủ lớn để đánh giá (30-50 µl), tỷ lệ lấy mẫu sai khoảng11-20% (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.).Từ năm 1970, trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về đo lượng lactate trong máu da (Error! Referenceđầu thai nhi trong chẩn đoán tình trạng toan chuyển hóa, thiếu oxy môsource not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Kếtquả lactate máu cũng cho những tiên lượng như kết quả pH máu da đầu thai nhi. Tuynhiên, phương pháp này lại đơn giản hơn và mẫu máu cần ít hơn (5 µl) (Error! Referencesource not found.) . Tại Bệnh viện Từ Dũ hiện chưa có nghiên cứu nào về hiệu quả củaphương pháp đo lactate máu da đầu thai nhi trong chuyển dạ để chẩn đoán xác địnhtình trạng suy thai cấp, hơn nữa, từ sau Hội Nghị Việt Pháp năm 2008, chúng tôi đượccung cấp rất nhiều kiến thức và kỹ năng về phương pháp này, cùng với sự quan tâmcủa Ban Giám Đốc bệnh viện, chúng tôi thực hiện đề tài “Hiệu quả của phươngpháp đo lactate máu da đầu thai nhi trong chẩn đoán thai suy cấp” với mong muốnchẩn đoán chính xác tình trạng suy thai cấp để có xử trí chính xác và kịp thời, giảm tỷlệ mổ lấy thai dự phòng khi biểu đồ tim thai nghi ngờ bệnh lý.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTrong thời gian nghiên cứu từ 9/2008 đến tháng 2/2009, chúng tôi thực hiện nghiêncứu thử nghiệm lâm sàng không nh ...