Gắp dị vật dạ dày qua nội soi: Báo cáo 1 trường hợp nuốt dây kẽm

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài trình bày kinh nghiệm gắp một đoạn dây kẽm dài 5cm với đầu khá sắc bằng kềm cá sấu và nắp chụp (cap) của bộ thắt tĩnh mạch thực quản đã qua sử dụng. Đoạn kẽm được bẻ gập lại, kéo hẳn vào bên trong nắp chụp và được lấy ra an toàn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gắp dị vật dạ dày qua nội soi: Báo cáo 1 trường hợp nuốt dây kẽmY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009Nghiên cứu Y họcGẮP DỊ VẬT DẠ DÀY QUA NỘI SOI:BÁO CÁO 1 TRƯỜNG HỢP NUỐT DÂY KẼMQuách Trọng Đức*TÓM TẮTCác dị vật dài hoặc bén nhọn trên đường ống tiêu hóa thường nguy hiểm vì dễ gây biến chứng. Do nguy cơthủng lên đến 15-35% nếu không can thiệp, nội soi cần được tiến hành sớm nếu dị vật loại này còn nằm trongtầm với. Kỹ thuật lấy các dị vật dài và bén nhọn thường được khuyến cáo là tiến hành với sự hỗ trợ của mũ chụp(hood) hoặc ống nhựa bọc ngoài đèn soi (overtube) nhằm tránh làm tổn thương thêm thành ống tiêu hóa khi kéo dịvật ra. Tuy nhiên, trên thực tế các dụng cụ này không phải lúc nào cũng sẵn có. Chúng tôi trình bày kinh nghiệmgắp một đoạn dây kẽm dài 5cm với đầu khá sắc bằng kềm cá sấu và nắp chụp (cap) của bộ thắt tĩnh mạch thựcquản đã qua sử dụng. Đoạn kẽm được bẻ gập lại, kéo hẳn vào bên trong nắp chụp và được lấy ra an toàn.SUMMARYA CASE REPORT ON ENDOSCOPIC REMOVAL OFA LONG AND SHARP PIERCE OF ION WIRE FROM STOMACHQuach Trong Duc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 30 - 32Department of Internal Medicine, University of Medicine and Pharmacy at Hochiminh City. Long, sharpand pointed foreign bodies of the gastrointestinal tract are dangerous as they often cause complications.Endoscopic removal should be done as soon as possible because perforation can happen in up to 15-35%. Hoodand overtube are recommended to protect the gastrointestinal wall during the procedure. However, theseaccessaries are oflten unavailable in many hospitals. We present our experience of removing a sharp, 5cm-longpierce of iron wire by using alligator forceps and a used EVL cap. The foreign body was folded, completely pulledinside the cap and was safely removed.kinh nghiệm gắp một đoạn dây kẽm dài 5mm cóĐẶT VẤN ĐỀđầu sắc _ một dạng dị vật tương đối hiếm gặp.Dị vật đường tiêu hóa rất đa dạng, thườngBỆNH ÁNdo bệnh nhân vô tình nhưng cũng có trường hợpcố ý nuốt. Các dị vật dễ gây biến chứng nguyBệnh nhân Nguyễn Thị Tuyết L. nữ, 44 tuổihiểm thường dài, nhọn và sắc cạnh (như xươngđến khám tại Khoa khám bệnh, bệnh viện Đạicá, mảnh kính, tăm xỉa răng, đinh …), hoặc cóHọc Y Dược TP HCM ngày 20/08/2008. Số nộikhả năng gây hoại tử thành ống tiêu hóa (nhưsoi: 8417.pin). Tuy các tài liệu chuyên ngành nội soi tiêuLý do đến khámhóa đã cố gắng hệ thống, sắp xếp và phân loại dịĐau bụng trên rốn âm ỉ và liên tục.vật đường tiêu hoá nhằm đề xuất phương phápBệnh sửxử lý thích hợp, việc áp dụng lý thuyết này vàoBệnh nhân đau thượng vị khi đói và sau khithực tiễn gặp nhiều khó khăn do (1) tính đa dạngănquáno tái đi tái lại thường xuyên hơn 2 năm.của các dị vật đường tiêu hóa khiến khó thiết lậpĐau bụng giảm rõ khi bệnh nhân tự dùngchiến lược xử trí chung nhất và (2) các dụng cụPhosphalugel. Một tuần trước khi bệnh nhânnội soi phụ để hỗ trợ gắp dị vật qua nội soi kháđến khám, cơn đau trở nên liên tục, mức độđắt và không phải lúc nào cũng có sẵn loại thích* Khoa Nội Soi, BV. ĐHYD TP.HCMhợp. Trong nghiên cứu này chúng tôi trình bàyChuyên Đề Nội Khoanhiều hơn và không cải thiện sau uống1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009Phosphalugen. Bệnh nhân hoàn toàn không cótiền sử nuốt dị vật.Khám lâm sàngBụng mềm, không có dấu hiệu bụng ngoạikhoa.Kết quả nội soi tiêu hóa trênNiêm mạc hang vị viêm trợt.Xét nghiệm urease nhanh dương tính.Có 1 ổ loét nông vùng hang vị phía bờ congnhỏ với 1 đoạn dây kẽm cắm phía trên.Nghiên cứu Y học(F) đoạn dây kẽm sau khi gập đôi: phần bịgập phía bên trái vẫn còn nằm ngoài mũ chụp(chưa an toàn). Phần bị gập phía bên phải rấtbén nhưng đã được kéo an toàn vào phía trongmũ chụp.(G) đoạn dây kẽm được đẩy ngược trở lạivào lòng dạ dày. Tiếp tục dùng kềm cá sấu đểgắp và bóp gập hai đoạn cong áp sát vào vớinhau.(H) 2 đầu đoạn kẽm sau đó được kéo gọnthành công vào trong lòng mũ chụp.(I) đoạn kẽm được lấy ra ngoài. Chiều dài đođược khoảng 5cm.Sau khi gắp đoạn dây kẽm ra, đặt máy kiểmtra không thấy tổn thương trầy xước niêm mạcvà chảy máu đường tiêu hóa trên. Sau thủ thuâtbệnh nhân không đau bụng. Khám lâm sàngbụng mềm hoàn toàn.Hình 1: Dụng cụ sử dụng để lấy đoạn dây kẽm trongnghiên cứu: (A) kềm cá sấu FG-6L-1 của Olympus(B) nắp chụp tái sử dụng trong bộ thắt tĩnh mạchthực quản MBL-6-I-5B-S của Cook.Các bước tiến hành gắp đoạn kẽm (hình 2).(A) đoạn dây kẽm cắm sâu vào thành dạ dàyvùng hang vị phía bờ cong nhỏ tạo ổ loét nông.(B) dùng kềm rút đoạn dây kẽm và kéo vàolòng dạ dày.(C) quan sát đoạn dây kẽm sau khi đã kéohẳn vào lòng dạ dày thấy khá cong (khó kéo rangoài theo trục dọc mà không gây tổn thươngkhi đi ngang qua tâm vị).(D) xoay đoạn dây kẽm cho thấy phần đầuđoạn kẽm rất bén, dễ vướng và cắm vào niêmmạc gây tổn thương.(E) dùng kềm cá sấu gắp phần giữa của đoạndây kẽm, sau đó kéo mạnh vào trong lòng mũchụp đ ...