Gãy hở thân hai xương cẳng chân - Phần 2

Phẫu thuật xử trí ổ gãy xương hở cẳng chân giai đoạn chưa nhiễm khuẩn:4.1. Vô cảm: -Tê tuỷ sống hoặc tê ngoài màng cứng.-Mê có hô hấp điều khiển.4.2. Các thì mổ:+Rửa sạch vùng mổ, sát khuẩn vết thương.+Cắt lọc vết thương phần mềm: Cần phải làm tuần tự, có hệ thống, từ nông đến sâu.-Da: Cắt lọc mép da dập nát, bầm dập. Trong một số trường hợp tổn thương bên trong rộng, nhiều ngõ ngách cần phải rạch rộng da. Đường rạch da thường theo trục dọc của chi, khi tổ chức dưới da bẩn thì...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gãy hở thân hai xương cẳng chân - Phần 2 Gãy hở thân hai xương cẳng chân - Phần 24 - Phẫu thuật xử trí ổ gãy xương hở cẳng chân giai đoạn chưa nhiễm khuẩn:4.1. Vô cảm:-Tê tuỷ sống hoặc tê ngoài màng cứng.-Mê có hô hấp điều khiển.4.2. Các thì mổ:+Rửa sạch vùng mổ, sát khuẩn vết thương.+Cắt lọc vết thương phần mềm:Cần phải làm tuần tự, có hệ thống, từ nông đến sâu.-Da: Cắt lọc mép da dập nát, bầm dập. Trong một số trường hợp tổn thương bêntrong rộng, nhiều ngõ ngách cần phải rạch rộng da. Đường rạch da thường theotrục dọc của chi, khi tổ chức dưới da bẩn thì phải cắt lọc thêm, hạn chế bóc táchnhiều ảnh hưởng đến nuôi dưỡng của da.-Cân: Cân thường được mở rộng hơn đường rạch da, nếu chỗ cân dày thì rạchthêm đường chữ thập.-Cơ: Cắt lọc triệt để tất cả các tổ chức cơ dập nát cho tới tổ chức cơ lành (có máurướm ra mặt cắt, cơ tươi, co giật khi cắt vào).-Mạch máu, thần kinh: Đối với mạch máu nhỏ có thể buộc cầm máu khi tổnthương các động mạch lớn có thể khâu nối hoặc ghép mạch máu. Sau khâu nốiđoạn mạch bị tổn thương phải được che phủ bởi tổ chức cơ lành. Đối với thần kinhnếu chỉ bị chèn ép cơ học thì giải phóng chèn ép, dịch chuyển thần kinh sang vị trítổ chức lành. Nếu thần kinh bị dập nát, đứt rách có thể khâu nối bao dây thần kinh,nếu không có khả năng khâu nối thì khâu đánh dấu để sẽ ghép nối lại ở giai đoạnđã lành vết thương.5- Xử trí ổ gãy xương:-Lấy bỏ các mảnh xương rời vụn đã tách khỏi cốt mạc.-Các mảnh rời còn cốt mạc nên bảo tồn giữ lại tránh gây mất xương nhiều.-Các mảnh rời lớn có bị bóc tách khỏi cốt mạc vẫn nên giữ lại. Các mảnh này vẫncó thể sống và liền xương được nếu vết thương không bị nhiễm khuẩn.-Với cốt mạc cần giữ gìn trong khi cắt lọc, chỉ cắt lọc dập nát với nhiễm bẩn.-Cần lấy bỏ hết tổ chức cơ dập nát, máu tụ chèn giữa đầu xương và rửa sạch ổ gãybằng dung dịch nước muối pha Betadin .-Nắn chỉnh ổ gãy và kết xương.Lựa chọn phương tiện kết xương phụ thuộc vào mức độ tổn thương của ổ gãy hở,thời gian từ khi bị thương đến khi mổ, phương tiện, trang thiết bị và trình độ kinhnghiệm của phẫu thuật viên.+Kết xương bên trong:Được chỉ định chặt chẽ, có thể kết xương bên trong ngay đối với những ổ gãy hởđộ I, độ II (theo Gustilo), đến sớm trức 6 giờ, có đủ dụng cụ ph ương tiện kếtxương như đinh nội tuỷ Kirschner hoặc đinh nội tuỷ có chốt ngang. Kết xươngbằng nẹp vít hạn chế vì không đủ vững, phải bóc tách rộng cốt mạc và phần mềmnên có nguy cơ cao dẫn tới nhiễm khuẩn, hoại tử da, phần mềm gây hở lộ nẹp vítvà ổ gãy xương. Đây là một biến chứng gặp không ít ở nhiều cơ sở điều trị.* Đinh nội tủy có chốt ngang:+ Chỉ định:- Các trường hợp góy kớn thân xương chày (trước 10 ngày).- Các trường hợp góy hở độ I, độ II đến sớm (trước 8 giờ).- Tính chất gãy làm hai đoạn, có thể có mảnh rời nhỏ.+ Mục đích, yêu cầu:- Mục đích: Phục hồi lại cấu trỳc giải phẫu và sự vững chắc của xương chày- Yêu cầu:Nắn chỉnh kớn Khụng dùng máy X.quang có màn tăng sáng+ Dụng cụ, phương tiện:- Đinh SIGN (Surgical Implant Generation network)+ Kỷ thuật: Gồm 4 thì :Thì 1: Đường vào:Thì 2: Khoan ống tủy và nắn chỉnh ổ gãyThì 3: Đóng đinh và bắt chốt ngangThì 4: Khâu phục hồi vết mổ+ Điều trị sau mổ và tập vận động phục hồi:- Sau mổ, bệnh nhân được điều trị kháng sinh từ 5-7 ngày, kê cao chân.- Tập vận động sớm sau mổ: sau 3-5 ngày có thể tập khớp gối, sau 1 tuần cho tậpđứng và tập đi với hai nạng, có tỡ nhẹ lờn chõn đau tăng dần. Sau 4 tuần bỏ nạng.- Bệnh nhân ra viện sau 7-10 ngày.- Hẹn tỏi khỏm sau 1-3-6-9 thỏng và trờn 12 thỏng.+ Ưu điểm của phương pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang.- Đây là phương pháp kết xương vững chắc hiện đại, có nhiều ưu điểm là đảm bảocố định được ổ gãy tốt, chống được các di lệch xoay, gập góc, di lệch chồng, tránhđược các biến chứng như gãy hoặc cong đinh. Vì kết xương vững nên bệnh nhânđược vận động, tỳ nén sớm, chống được teo cơ, cứng khớp.- Do kết xương kín, nên tránh được nguy cơ nhiễm trùng ổ gãy. Hơn nữa, dokhông can thiệp vào ổ gãy nên tôn trọng tối đa mà không làm tổn thương thêm cácmô sinh xương, cùng với kết xương vững chắc, đi lại tỳ nén sớm nên thời gian liềnxương được rút ngắn, nhanh chóng trả lại chức năng chi thể và khả năng lao độngcho người bệnh.- Đây là một kỹ thuật mới, đã được áp dụng phổ biến ở các nước có nền y học tiêntiến, nhưng ở Việt Nam mới được triển khai áp dụng ở một số bệnh viện lớn.Phương pháp này đã khắc phục được hầu hết các nhược điểm của các phươngpháp khác như: kết xương nẹp vít, đóng đinh nội tủy thông thường có mở ổ gãy,mà hiện nay còn đang áp dụng phổ biến ở nước ta. Hơn nữa, kỹ thuật thực hiện lạikhông khó, không đòi hỏi phải trang bị phương tiện máy móc gì đặc biệt, nhờ cóhệ thống gá lắp để bắt chốt ngang đ ược chính xác mà không cần phải dùng màntăng sáng, nên phương pháp này có thể áp dụng trong mổ cấp cứu cũng nh ư mổphiên, và có thể phổ biến cho các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến quânkhu.=>Kết xương bên ngoài:Trong những năm gần đây, khung cố định ngoại vi đã phát triển mạnh và có hiệuquả tốt trong điều trị gãy hở 2 xương cẳng chân. Khung cố định thường dùng phổbiến là khung FESSA, Ilizarov, Orthofix, cọc ép ren ngược chiều( CERNC) v.v...Thường được áp dụng cho những gãy hở độ III trở lên.*Ưu điểm sử dụng khung cố định ngoài có:- Cố định vững chắc ổ gãy xương khi 2 đầu xương áp sát nhau có thể liền xươngkỳ đầu.- Cố định được ổ gãy tốt nhưng không đưa thêm kim loại vào ổ gãy hạn chế đượcbiến chứng hoại tử phần mềm hở lộ xương ổ gãy.- Tôn trọng bảo vệ được tối đa mạch máu nuôi xương tại chỗ tạo điều kiện thuậnlợi cho liền xương.- Thuận lợi cho phẫu thuật cần phải tạo hình phủ, độn tại ổ gãy khi cần thiết, thuậnlợi cho quá trình theo dõi, đánh giá tiếp theo giai đoạn hậu phẫu.- Thời gian kết xương nhanh, chấn thương phẫu thuật ít, có thể nắn chỉnh t ...