GÃY LIÊN LỒI CẦU ĐÙ

“Bệnh nhân nam 17 tuổi vào viện do tai nạn chạm thương ở vùng đùi phải, sau tai nạn bệnh nhân bất tỉnh. Bệnh nhân không được sơ cứu gì thì được chuyển ngay vào bệnh viện huyện. Tại bệnh viện huyện, bệnh nhân chỉ được lập 1 đường truyền tĩnh mạch, và cũng không đuợc sơ cứu gì rồi chuyển vào bệnh viện trung ương Huế sau 10 giờ trong tình trạng bất tỉnh, vết thương 2cm ở 1/3 đùi dưới lộ xương ra ngoài. Tại bệnh viện trung ương Huế, bệnh nhân được chụp X quang: -...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
GÃY LIÊN LỒI CẦU ĐÙ CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12GÃY LIÊN LỒI CẦU ĐÙI. Thầy Thới“Bệnh nhân nam 17 tuổi vào viện do tai nạn chạm thương ở vùng đùi phải, sau tai nạnbệnh nhân bất tỉnh. Bệnh nhân không được sơ cứu gì thì được chuyển ngay vào bệnh việnhuyện. Tại bệnh viện huyện, bệnh nhân chỉ được lập 1 đường truyền tĩnh mạch, và cũngkhông đuợc sơ cứu gì rồi chuyển vào bệnh viện trung ương Huế sau 10 giờ trong tìnhtrạng bất tỉnh, vết thương 2cm ở 1/3 đùi dưới lộ xương ra ngoài.Tại bệnh viện trung ương Huế, bệnh nhân được chụp X quang: - Gãy liên lồi cầu đùi Phải.Với chẩn đoán: - Gãy hở liên lồi cầu xương đùi phải độ IIIB giờ thứ 10. - Được điều trị cắt lọc vết thương, kéo liên tục, và mổ kết nẹp xương sau 1 tháng. - Hậu phẩu ổn định” (Lưu ý: Chẩn đoán gãy xương hở bao giờ cũng có độ và giờ thấy mấy sau chấn thương. Nhiều lúc cũng cần có nguyên nhân kèm theo (ví dụ 1 bệnh nhân gãy hở vết thương bẩn hoặc do hỏa khí cho dù vào viện sớm ta cũng sử trí như vết thương đến muộn, vì rất dẽ nguy cơ nhiễm trùng)BIỆN LUẬN - Vấn đề đặt ra trên bệnh nhân này: o Sau tai nạn, bệnh nhân bất tỉnh: cần loại trừ 1 chấn thương sọ não kèm theo trên bệnh nhân này (cũng có thể bất tỉnh do 1 stress chấn thương hay 1 chấn động não). o Nếu CTSN thì thái độ sử trí không phải ưu tiên chấn thương ở đùi, mà là ưu tiên giải phóng chèn ép não. - Trên phim X quang: o 2 lồi cầu đùi không còn nữa, bị đẩy sang 2 bên, đùi cắm xuống giữa. o Chứng tỏ cơ chế chấn thương là 1 lực tác động cực mạnh làm đùi cắm xuống và vỡ luôn phần sụn. 42CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 - Cần lưu ý đến biến chứng gì trên bệnh nhân này: o Choáng chấn thương:  Cần xem các thương tổn phối hợp: sọ não, ngực, bụng.  Lưu ý rằng: bệnh nhân bất tỉnh không có nghĩa là choáng (choáng là phải có mạch, nhiệt, huyết áp đều giảm). o Chèn ép khoang:  Nguy cơ rất cao trên bệnh nhân này. o Tắc mạch mỡ:  Điều kiện để có tắc mạch mỡ là 1 gãy hở phức tạp nhiều xương, nhiều thương tổn phối hợp.  Trên bệnh nhân này chỉ có gãy 1 xương đùi, thì nguy cơ tắc mạch do mỡ thấp. o Thương tổn động mạch khoeo:  Do lực chấn thương.  Hoặc do xương đâm vào (mọi di lệch ở vùng này đều rất dễ gây ra tổn thương động mạch khoeo). o Nguy cơ tiếp theo:  Nhiễm trùng. - Sử trí bệnh nhân như thế nào cho phù hợp: Bệnh nhân với chẩn đoán “Gãy hở liên lồi cầu xương đùi phải độ IIIB giờ thứ 10”. o Bao giờ cũng phải cắt lọc trước dù đến sớm hay đến muộn. o Bất động xương: có cố định bên trong và bên ngoài, lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào độ hở, độ nhiễm trùng, đến sớm hay muộn  Cố định bên trong:  Nẹp vít, đinh.  Không cho phép đối với những gãy hở nguy cơ nhiễm trùng cao, hoặc đến muộn (như đối với bệnh nhân này)  Vì khi đã nhiễm trùng rồi, thi đinh và vít sẽ là nơi cho vi khuẩn trú ngụ, từ đó càng làm cho vi khuẩn phát triển, kháng sinh không diệt được.  Cố định ngoài: có thể sử dụng cho bệnh nhân này  Sử dụng khung cố định ngoài, do bệnh nhân đến muộn.  Sau khi đã sử lý hết nhiễm trùng rồi, thì mới sử lý mổ kết nẹp xương.  Kéo liên tục: người ta làm trên bệnh nhân này.  Xuyên đinh qua xương chày.  Vừa nắn nhẹ nhàng xương, vừa bất động tạm thời qua giai đoạn nhiễm trùng, sau đó mới ổ.  Cụ thể trên bệnh nhân này, sau 1 tháng họ mới mổ để kết nẹp xương sau khi bệnh nhân đã ổn định. 43CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 - Nên mổ sớm hay mổ muộn? o Mở càng sớm, bệnh nhân tập vận động ngay, vì thế tránh những biến chứng về xơ cứng khớp, teo cơ. o Mổ càng chậm, phục hồi chức năng càng kém, càng kéo dài. Trong trường hợp 1- 2 tháng sau khi mổ mà không phục hồi chức năng tốt, thì phải mổ lại để giải phóng khớp. Tình huống này rất hay xảy ra trên lâm sàng. o Tuy nhiên, trên bệnh nhân này phải chấp n ...