GÂY MÊ – NỘI SOI ĐƯỜNG HÔ HẤP Ở TRẺ EM

Mục đích: Gây mê (GM) trong nội soi (NS) đường hô hấp ở trẻ em là một thách thức cho BSGM, nhất là trong những ca khó và NS khẩn. Chúng tôi xin trình bày 1 ca NS hô hấp phức tạp, cấp cứu: Dị vật đường thở do rớt nòng canule vào khí quản trên trẻ đã mở khí quản. Phương pháp nghiên cứu: Để gây mê cho loại bệnh này, chúng tôi đánh giá tình trạng hô hấp của bệnh nhi (BN), dự trù các tình huống có thể xảy ra và lập ra kế hoạch xử...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
GÂY MÊ – NỘI SOI ĐƯỜNG HÔ HẤP Ở TRẺ EM GÂY MÊ – NỘI SOI ĐƯỜNG HÔ HẤP Ở TRẺ EMTÓM TẮTMục đích: Gây mê (GM) trong nội soi (NS) đường hô hấp ở trẻ em là một thách thứccho BSGM, nhất là trong những ca khó và NS khẩn. Chúng tôi xin trình bày 1 ca NShô hấp phức tạp, cấp cứu: Dị vật đường thở do rớt nòng canule vào khí quản trên trẻđã mở khí quản.Phương pháp nghiên cứu: Để gây mê cho loại bệnh này, chúng tôi đánh giá tìnhtrạng hô hấp của bệnh nhi (BN), dự trù các tình huống có thể xảy ra và lập ra kếhoạch xử trí. Tập hợp một ê kíp các chuyên khoa: BS tai mũi họng, BS nội hô hấp,BSGM và các điều dưỡng. Trang thiết bị dụng cụ cho NS và GM được chuẩn bị trongphòng mổ.Kết quả: Ngày 05-05-2009, tiến hành NS cho BN nữ, 34 tháng, bị tồn tại ổ nhớp vàhẹp thanh môn đã được mổ làm hậu môn tạm, mở bàng quang ra da và mở khí quản.Chúng tôi NS hô hấp ống cứng gắp dị vật nhưng thất bại, sau đó NS ống mềm hướngdẫn gắp dị vật qua lỗ mở khí quản. Nhiều lần phải ngưng soi để hồi sức BN. Thờigian GM là 1giờ 50.Kết luận: GMHS nhi đạt được nhiều tiến bộ giúp cho NS hô hấp ở trẻ em phát triển.Sự phối hợp đồng bộ của đa chuyên khoa và tiên lượng được các tình huống sẽ gópphần mang lại thành công.ABSTRACTObject: Anesthesia in pediatric bronchoscopy is a challenge for anesthetist,especially in emergency cases. We present a case of foreign body (FB) in a childhaving a tracheostomy. The FB was a cannula of tracheostomy.Method: Prior to anesthesia management for this case, we evaluated patient’s airwaydistress, predicted the difficult situations and how to treat them. It required aparticipation of co-ordinated multidisplines: Otolaryngologist, endoscopist,anesthetists and nurses. The anesthesia and bronchoscopy equipements were preparedin an operating room.Result: In May 5th 2009, the bronchoscopy was performed in a girl 34 months,11.5kg weigh. She has had a cloaca and a subglottic stenose. She was operated forcolostomy, cystostomy and tracheostomy in her newborn. After failing of removal ofthe FB by rigid bronchoscopy, we performed the flexible bronchoscopy to remove FBacross the old tracheostomy. During procedures we had to stop bronchoscopy manytimes to manage the airway. The anesthesia time was 1 hour 50.Conclusion: Advances in pediatric anesthesia expanded bronchoscopy. It requirescoordination of the entire perioperative team to attain a safe and successful outcome.Key words: Anesthesia, pediatric bronchosopy.MỞ ĐẦU Thủ thuật nội soi (NS) đường hô hấp ở trẻ em là một phương tiệnI.giúp chẩn đoán và điều trị các bệnh lý bẩm sinh hay mắc phải đường hô hấp.Ở Việt Nam trước đây, thủ thuậtnội soi đường hô hấp thường được thực hiện trong tình huống cấp cứu do trẻ em hítphải dị vật, khó thở do tắc nghẽn đường hô hấp (u nhú thanh quản, u máu vùng hầuhọng...). Hiện nay việc thực hiện các thủ thuật này ngày càng phát triển, nhờ vào : Sựcải tiến của máy nội soi, dụng cụ nội soi thích hợp với kích cỡ trẻ em. Và sự tiến bộcủa gây mê (GM) hồi sức nhi trong việc xử trí – duy trì thông khí tốt cho bệnh nhi(BN) trong suốt quá trình thực hiện.Tuy nhiên việc gây mê để nội soi đường hô hấp ở trẻ em luôn là một thách thức chongười làm công tác này vì: Đường hô hấp ở trẻ em nhỏ hẹp hơn người lớn, trẻ khônghợp tác và phẫu trường cũng là đường thông khí cho BN.Ngày 05-05-2009 chúng tôi có một ca dị vật đường thở trên trẻ hẹp thanh môn đã mởkhí quản. Đây là trường hợp khó, phức tạp cần NS cấp cứu trên trẻ có dị tật bẩm sinhngay trên đường hô hấp. Sau đây chúng tôi xin được trình bày kế hoạch thực hiện canày.Mục tiêu nghiên cứuTrình bày 1 ca NS hô hấp phức tạp, cấp cứu: Dị vật đường thở do rớt nòng canule vàokhí quản trên trẻ đã mở khí quản.PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNHBệnh án lâm sàngBN nữ 34 tháng tuổi 11,5kg nhập cấp cứu vì bị rớt nòng canule vào trong khí quảntrên trẻ đã được mở khí quản.Tiền căn: Con 1/1 sanh thường, thiếu tháng (8 tháng), cân nặng lúc sanh 2300g. Bé bịtồn tại ổ nhớp đã được làm hậu môn tạm và mở bàng quang ra da lúc 7 tuần tuổi, vàbị hẹp thanh môn nên được mở khí quản lúc 3 tháng tuổi. Bé thường xuyên bị viêmđường hô hấp.Tiền căn gia đình: Không gì lạKhám lâm sàng: Tổng trạng trung bình, bé hốt hoảng quấy khóc, thở nhanh, co lõmnhưng môi và đầu chi hồng với khí trời. Tim nhanh đều 120l/phút, không âm thổi.Phổi có ran ẩm.Cận lâm sàng:- Công thức máu: BC 20.990, Hb 15,7g/dl, tiểu cầu 585,000.- Chức năng gan - thận trong giới hạn bình thường. CRP 24mg/l.- X Quang phổi: Có hình ảnh dị vật nằm trong khí quản ngay trên vùng Carina.Kế hoạch chuẩn bịĐặt vấn đề: Đây là BN đang bị viêm hô hấp, có nhiều dị tật bẩm sinh, chỉ mới đươcphẫu thuật tạm thời ở đường tiêu hóa - tiết niệu và hô hấp. Nguy cơ co thắt thanh khíquản rất dễ xảy ra mà vùng thanh môn vẫn còn hẹp nên việc đặt khí quản cấp cứu hayđặt ống soi cứng để gắp dị vật ra có thể k ...