Gây mê hay an thần sẽ có lợi cho bệnh nhân lấy huyết khối cơ học điều trị đột quỵ cấp

Bài viết Gây mê hay an thần sẽ có lợi cho bệnh nhân lấy huyết khối cơ học điều trị đột quỵ cấp trình bày các bước phẫu thuật và chiến lược vô cảm cho phẫu thuật mở sọ tỉnh; Đánh giá trước mổ chuẩn bị bệnh nhân trước mổ; Quản lý trong gây mê.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê hay an thần sẽ có lợi cho bệnh nhân lấy huyết khối cơ học điều trị đột quỵ cấpY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Tổng Quan GÂY MÊ HAY AN THẦN SẼ CÓ LỢI CHO BỆNH NHÂN LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ CẤP Lưu Kính Khương1, Lê Hoàng Quân1, Huỳnh Thanh Phong1TÓM TẮT Mở sọ tỉnh là một phương pháp phẫu thuật thần kinh, trong đó bệnh nhân được phẫu thuật gây tê tạichỗ để đánh giá chức năng thần kinh trong phẫu thuật. Nó có nhiều ưu điểm hơn so với phẫu thuật mở sọtrong gây mê toàn thân, chủ yếu bao gồm cải thiện tình trạng thần kinh sau phẫu thuật, thời gian nằm việnthấp hơn và chi phí nằm viện thấp hơn. Xem xét các lợi ích mà mở sọ tỉnh mang lại, nó có thể đóng góp lợiích kinh tế xã hội đáng kể, đặc biệt là giảm chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe cũng như duy trì năng lực chứcnăng của bệnh nhân để tiếp tục làm việc. Nhiều rào cản phải được khắc phục trước khi xem xét khả năngphẫu thuật. Một trong những rào cản quan trọng là hạn chế nguồn lực. Ngoài ra còn những hạn chế khácbao gồm đào tạo về gây mê thần kinh, mức độ bệnh và lựa chọn bệnh nhân. Nhận thức hay tỷ lệ biết chữ củabệnh nhân cũng là một yếu tố cần được xem xét. Mở sọ tỉnh được sử dụng phổ biến nhất để cho phép lậpbản đồ để cắt bỏ khối u não gần các vùng chức năng của vỏ não, và đôi khi để phẫu thuật động kinh. Các caphẫu thuật thay thế mà không có chỉ định như vậy ngày càng được thực hiện với bệnh nhân tỉnh táo, đểgiảm thời gian nằm viện, và nhập viện đơn vị chăm sóc tích cực, và để tránh các rủi ro gây mê toàn thân.Bệnh nhân không nhất thiết phải tỉnh táo trong toàn bộ phẫu thuật mở sọ, nhưng còn ý thức và hợp táctrong các giai đoạn của phẫu thuật liên quan đến các tét chức năng. Thành công của mở sọ tỉnh phụ thuộcvào lựa chọn bệnh nhân cẩn thận và sự phối hợp giữa các đội gây mê và phẫu thuật có kinh nghiệm. Từ khóa: cắt sọ tỉnh táo, cắt sọ dưới gây tê tại chỗABSTRACT IS CONSCIOUS SEDATION DURING MECHANICAL THROMBECTOMY FOR ACUTE ISCHEMICSTROKE ASSOCIATED WITH BETTER FUNCTIONAL OUTCOMES THAN GENERAL ANESTHESIA Luu Kinh Khuong, Le Hoang Quan, Huynh Thanh Phong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 24 - No. 3 - 2020: 22 - 31 Awake craniotomy is a neurosurgical approach, in which patient is operated under local anesthesia to assesshis neurological function intraoperatively. It has multiple advantages over craniotomy under general anesthesia,mainly including improved postoperative neurological status, lower length of hospital, and lower overall cost ofhospital stay. Considering the benefits that awake craniotomy offers, it can contribute significant socioeconomicbenefits, especially with reduce expenditure on health care as well as maintenance of functional capacity ofpatients to continue work. Multiple hurdles must be overcome before considering the possibility of the procedure.One of the key hurdles is limitation of resources. Others include neuroanesthesia training, extent of disease, andpatient selection. Patient’s awareness or literacy rate is also a factor to be considered. Awake craniotomy (AC) ismost commonly used to allow mapping for resection of brain tumors near eloquent regions of the cerebral cortex,and occasionally for epilepsy surgery. Supratentorial craniotomies without such indications are increasinglyperformed with patients awake, in order to reduce length of stay, and intensive care unit admissions, and to avoidthe risks of general anesthesia. The patient is not necessarily awake throughout the entire craniotomy, but isconscious and cooperative during the portions of the procedure that involve testing. The success of AC depends oncareful patient selection, and coordination between experienced anesthesia and surgical teams.Khoa GMHS Bệnh viện Nhân Dân 1151Tác giả liên lạc: BSCKII. Lưu Kính Khương ĐT: 0913769849 Email: luukinhkhuong115@yahoo.com.vn22 Chuyên Đề Gây Mê Hồi SứcTổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Keywords: awake craniotomy, craniotomy under local anesthesiaTỔNG QUAN Hình 1 cho thấy sọ đang mở, với khung Medusa và các điện cực nội sọ để đo điện não Phẫu thuật não tỉnh hay phẫu thuật mở sọ đồ. Các khu vực vỏ não tạo ra phản ứng thôngtỉnh là các phẫu thuật não trong khi người bệnh tin trong bản đồ vỏ não được dán nhãn bởi cácvẫn còn ý thức và hợp tác ở một số giai đoạn của vé ...