Gây mê hồi sức cho bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực

Trong quá trình gây mê với thông khí một phổi bên phải các thông số SpO2, ETCO2 và huyết động không có biến đổi. Nhưng trong thông khí một phổi bên trái SpO2 giảm và EtcO2 tăng có ý nghĩa so với lúc thông khi 2 phổi. Sau khi sử dụng PEEP (5cmH2O) và tăng tần số thở chúng tôi thấy SpO2 và ETCO2 cải thiện và trở về trị số bình thường Như vậy sử dụng PEEP5 là biện pháp đơn giản và có hiệu quả cải thiện ôxy máu rất tốt trong gây mê thông khí một phổi cho bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực và thông khí một phổi bên phải dường như đảm bảo thông khí tốt hơn bên trái.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê hồi sức cho bệnh nhân phẫu thuật lồng ngựcNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005GAÂY MEÂ HOÀI SÖÙC CHO BEÄNH NHAÂN PHAÃU THUAÄT LOÀNG NGÖÏCNguyeãn Vaên Chöøng*, Leâ Vaên Chung**TOÙM TAÉTSöï thaønh coâng trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc laø ñaûm baûo vaø duy trì toát thoâng khímoät phoåi.Phaãu thuaät loàng ngöïc gaëp ña soá ôû caùc beänh nhaân lôùn tuoåi vaø coù tieàn söû beänh lyù veà phoåi vì theá coùsöï roái loaïn veà sinh lyù hoâ haáp vaø tim maïch. 90 beänh nhaân chuùng toâi nghieân cöùu, ASA III, IV trong ñoù namchieám 77%, nöõ chieám 23% vôùi ñoä tuoåi trung bình 68±6,9 vaø coù tieàn söû beänh lyù veà phoåi chieám 75,5%Trong quaù trình gaây meâ vôùi thoâng khí moät phoåi beân phaûi caùc thoâng soá SpO2, ETCO2 vaø huyeát ñoängkhoâng coù bieán ñoåi. Nhöng trong thoâng khí moät phoåi beân traùi SpO2 giaûm vaø EtcO2 taêng coù yù nghóa so vôùi luùcthoâng khi 2 phoåi. Sau khi söû duïng PEEP (5cmH2O) vaø taêng taàn soá thôû chuùng toâi thaáy SpO2 vaø ETCO2 caûithieän vaø trôû veà trò soá bình thöôøngNhö vaäy söû duïng PEEP5 laø bieän phaùp ñôn giaûn vaø coù hieäu quaû caûi thieän oâxy maùu raát toát trong gaây meâthoâng khí moät phoåi cho beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc vaø thoâng khí moät phoåi beân phaûi döôøng nhö ñaûmbaûo thoâng khí toát hôn beân traùiSUMMARYANAESTHESIA-RESUSCITATION FOR THORACIC SURGERYNguyen Van Chung, Le Van Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 59 – 63Successful thoracic anaesthesia requires the ability to controle ventilation of the patient,s two lungsindependantly.Patients undergoing thoracic surgery are commonly older and less fit than other patients andignorantly reduce cardiorespiratory physiological reserve. The aim of current study was to evaluation theefficacy of one lung ventilation (OLV) by double lumen tube. Seventy adult patients (ASA physical statusIII, IV) 70 males,20 females. The mean of is 68,3±6,9 years.The SpO2 decreased and ETCO2 increased significantly during one left lung vetilation (OLLV).Oneright lung vetilation (ORLV) did not changed. However, in the current study, we have confirmed thatdramatic improvement in SpO2 values with the application PEEP5.The use of PEEP5 is simple andeffective improving oxygenation with OLV during aneasthesia for patients undergoing thoracic surgeryÑAËT VAÁN ÑEÀÑaûm baûo vaø duy trì toát thoâng khí phoåi laø yeáu toáhaøng ñaàu quyeát ñònh thaønh coâng trong gaây meâ hoàisöùc cho beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc, nhaát laø caùctröôøng hôïp thoâng khí moät phoåi(1,6,7,9). Phaãu thuaät loàngngöïc gaëp ña soá beänh nhaân lôùn tuoåi, coù tieàn caên beänhlyù tröôùc ñoù nhö huùt thuoác laù laâu naêm, naám phoåi, laophoåi vaø nhieàu beänh lyù khaùc, vì theá thöôøng coù roái loaïnveà chöùc naêng sinh lyù hoâ haáp vaø tim maïch tröôùc moå.Vì vậy trong quaù trình gaây meâ hoài söùc vôùi thoâng khímoät phoåi coù nhieàu nguy cô roái loaïn trao ñoåi khí quamaøng pheá nang mao maïch, haäu quaû thieáu oâxy vaøthöøa khí CO2 toå chöùc(9). Theo Sanders D, beänh nhaânphaãu thuaät loàng ngöïc treân 70 tuoåi chieám khoaûng30%; vaø treân 50% beänh nhaân thuoäc nhoùm ASA III, IV.Ngaøy nay vôùi tieán boä cuûa ngaønh gaây meâ hoài söùc vaánñeà phaãu thuaät loàng ngöïc coù nhieàu thuaän lôïi vaø ñaïthieäu quaû cao hôn. Ña soá caùc coâng trình ñaõ nghieân cöùusöû duïng caùc bieän phaùp thöïc haønh ñeå ñaûm baûo thoâng* Ñaïi hoïc Y Döôïc TPHCM** BV Nhaân daân Gia Ñònh, TPHCM59khí toát trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàngngöïc: Kyõ naêng ñaët oáng noäi pheá quaûn vôùi söï trôï giuùpcuûa maùy soi meàm qua ngaû khí quaûn ñeå xaùc ñònh ñuùngvò trí boùng cheøn pheá quaûn, nhieàu taùc giaû ñaõ söû duïngbieän phaùp thoâng khí vôùi aùp löïc döông, taêng taàn soá thôûvaø hoaëc taêng theå tích khí löu thoâng(Vt) hoaëc söû duïngmoät soá thuoác nhö NO vaø hoaëc Almitrine trong luùcthoâng khí moät phoåi nhaèm duy trì vaø ñaûm baûo toát traoñoåi khí vaø hoaëc khaéc phuïc tình traïng thieáu oâxy vaøthöøa CO2 toå chöùc xaûy ra trong quaù trình gaây meâ hoàisöùc(2,3,8,9,). Trong nghieân cöùu toång quan 90 beänh nhaâncuûa chuùng toâi vôùi muïc ñích nhaän xeùt dieãn bieán quaùtrình thoâng khí moät phoåi vôùi söû duïng oáng noäi khíquaûn 2 noøng thoâng qua theo doõi SpO2 vaø ETCO2 tronggaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc taïi beänhvieän Nhaân Daân Gia Ñònh trong 2 naêm 2003 vaø 2004ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂNCÖÙUÑoái töôïng nghieân cöùuTaát caû caùc beänh nhaân coù chæ ñònh moå loàng ngöïccaàn phaân laäp phoåiPhöông phaùp nghieân cöùuNghieân cöùu tieàn cöùu, moâ taûPhöông tieän phuïc vuï cho nghieân cöùu- Maùy gaây meâ Ohmeda,- Maùy theo doõi chöùc naêng soáng(Monitor):Datascop vaø Phillip- OÁng noäi khí pheá quaûn 2 noøng cuûa haõng Kendall- Catheter, boä ño huyeát aùp ñoäng maïch xaâm laánThuoácHypnovel, Dipr ...