Gây mê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm hơi vào ổ bụng - Tạp chí y học

Nghiên cứu đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng. Nghiên cứu thực hiện bệnh nhân được gây mê phẫu thuật cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng tạibệnh viện Bình Dân, Tp. Hồ Chí Minh từ tháng 4/2004 đến tháng 11/2005.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm hơi vào ổ bụng - Tạp chí y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcGÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨUCÓ BƠM HƠI VÀO Ổ BỤNGNguyễn Văn Chừng*, Võ Thị Thúy Vân*, Trần Đỗ Anh Vũ *, Nguyễn Văn Chinh *TÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm thán khí vào ổbụng.Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang.Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được gây mê phẫu thuật cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng tạibệnh viện Bình Dân, Tp. Hồ Chí Minh từ tháng 4/2004 đến tháng 11/2005.Kết quả: Trong 306 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu có 30,70% nam, 69,30% nữ, tuổi trung bình38,94 ± 15,68. Bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi chiếm tỉ lệ 66,99%, có 85,62% bệnh nhânsốt. Thời gian mổ trung bình 68,71 ± 32,23 phút, 4,90% phải chuyển sang mổ mở, thời gian điều trị trungbình 4,61 ± 2,19 ngày. HA, PetCO2 tăng lên sau bơm hơi nhưng trong giới hạn bình thường, M, SpO2,ECG thay đổi không có ý nghĩa thống kê so với trước bơm hơi.Kết luận: Phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm thán khí vào ổ bụng là một phuẫt thuật phức tạp, gâynhiều khó khăn cho gây mê cũng như phẫu thuật.ABSTRACTANESTHESIA AND CRITICAL CARE FOR EMERGENCY LAPAROSCOPYWITH CARBON DIOXIDE PERITONEAL INSUFFLATIONNguyen Van Chung, Vo Thi Thuy Van, Tran Do Anh Vu, Nguyen Van Chinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 178 - 189Objectives: to study anesthesia on emergency laparoscopy with carbon dioxide intraperitoneal.Study design: Prospective, description, crossection study.Patient and methods: 306 ASA class I, II patients who underwent emergency laparoscopy withcarbon dioxide intraperitoneal from 2004 April to 2005 November at Binh Dan hospital were propectivestudies.Results: 306 patients on emergency laparoscopy: 30,70% males, 69,30% females, the average age was38,94 ± 15,68, 66,99% laparoscopic appendectomy, 85,62% fever. The average duration was 68,71 ± 32,23minutes, 4,9% conversion to open operating. Mean arterial pressure (MAP), PetCO2 were significantincrease after insufflation of carbon dioxide, there were no significant changes in heart rate, SpO2, ECGthroughout the study.Conclusions: Emergency laparo scopy with carbon dioxide intraperitoneal makes a lot of difficulties foranesthesia and surgery.và tuần hoàn cho bệnh nhân, nhất là phẫuĐẶT VẤN ĐỀthuật nội soi có bơm thán khí vào ổ bụng.Phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng là mộtNhững thay đổi này rất phức tạp, phần lớn làxu thế của y học, tuy nhiên đây là một phẫudo tác động của tư thế bệnh nhân trên bàn mổ,thuật lớn có thể gây nhiều thay đổi về hô hấp* Bệnh viện Bình Dân Tp.HCMChuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008do áp lực ổ bụng tăng và do sự khuếch tán củathán khí vào máu(19,23).Sự thay đổi về hô hấp và tuần hoàn càngnghiêm trọng hơn khi thể tích tuần hoàn chưađược hồi phục đầy đủ trước mổ, tình trạng viêmnhiễm cấp chưa được giải quyết, các bệnh lýkèm theo chưa được phát hiện hoặc chưa điều trịtriệt để. Vì vậy, đã có lúc phẫu thuật nội soikhông được dùng trong mổ cấp cứu(14).Vào những năm cuối thập niên 1980, nhữngtrường hợp phẫu thuật nội soi cấp cứu đầu tiênđược thực hiện, đã cho thấy phẫu thuật nội soigiảm biến chứng, ít đau sau phẫu thuật, thờigian điều trị sau mổ ngắn, giá thành rẻ hơn sovới mổ mở(2). Những năm gần đây, ngoài phẫuthuật cắt túi mật, phẫu thuật nội soi cấp cứucũng được thực hiện ở hầu hết các phẫu thuậtkhác như: cắt ruột thừa, vá lỗ thủng đường tiêuhóa, phục hồi thành bẹn, cắt bỏ u nang buồngtrứng, thai ngoài tử cung, cắt thận…(14,26).Từ năm 2003, Bệnh Viện Bình Dân bắt đầutriển khai phẫu thuật nội soi cấp cứu rộng rãi. Sốlượng bệnh nhân ngày càng nhiều, mỗi năm lênđến hàng trăm trường hợp(24).Trong nước cũng như trên thế giới đã cónhiều nghiên cứu về phẫu thuật nội soi cấp cứucó bơm hơi vào ổ bụng, về những biến chứngcủa loại phẫu thuật này(11,24,26). Tuy nhiên, về gâymê hồi sức trong phẫu thuật nội soi cấp cứu cònít được nghiên cứu. Vì vậy, chúng tôi thực hiệnđề tài: “Đặc điểm Gây mê hồi sức trong phẫuthuật nội soi cấp cứu có bơm hơi vào ổ bụng”với mục tiêu:- Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnhnhân trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơmhơi vào ổ bụng.- Đánh giá sự biến đổi một số chỉ số về hôhấp, tuần hoàn trong phẫu thuật nội soi cấp cứucó bơm hơi vào ổ bụng.- Đề xuất phương pháp gây mê hồi sức tốiưu trong phẫu thuật nội soi cấp cứu có bơm hơivào ổ bụng.Nghiên cứu Y họcPHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuNghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang.Đối tượng, địa điểmBệnh nhân nhập vào BV. Bình Dân, TP. HồChí Minh từ tháng 4 năm 2004 đến tháng 11 năm2005 được gây mê - phẫu thuật nội soi cấp cứucó bơm hơi vào ổ bụng.Tiêu chuẩn chọn bệnh- Tuổi > 16.- ASA I, II.- Đối với trường hợp viêm túi mật cấp do sỏi:bệ ...