Gây mê - nội soi đường hô hấp ở trẻ em: Ca lâm sàng

Gây mê (GM) trong nội soi (NS) đường hô hấp ở trẻ em là một thách thức cho BSGM, nhất là trong những ca khó và NS khẩn. Vì thế tác giả trình bày 1 ca NS hô hấp phức tạp, cấp cứu: Dị vật đường thở do rớt nòng canule vào khí quản trên trẻ đã mở khí quản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê - nội soi đường hô hấp ở trẻ em: Ca lâm sàngGÂY MÊ – NỘI SOI ĐƯỜNG HÔ HẤP Ở TRẺ EM: CA LÂM SÀNGPhan Thị Minh Tâm*TÓM TẮTMục đích: Gây mê (GM) trong nội soi (NS) đường hô hấp ở trẻ em là một thách thức cho BSGM, nhất làtrong những ca khó và NS khẩn. Chúng tôi xin trình bày 1 ca NS hô hấp phức tạp, cấp cứu: Dị vật đường thở dorớt nòng canule vào khí quản trên trẻ đã mở khí quản.Phương pháp nghiên cứu: Để gây mê cho loại bệnh này, chúng tôi đánh giá tình trạng hô hấp của bệnh nhi(BN), dự trù các tình huống có thể xảy ra và lập ra kế hoạch xử trí. Tập hợp một ê kíp các chuyên khoa: BS taimũi họng, BS nội hô hấp, BSGM và các điều dưỡng. Trang thiết bị dụng cụ cho NS và GM được chuẩn bị trongphòng mổ.Kết quả: Ngày 05-05-2009, tiến hành NS cho BN nữ, 34 tháng, bị tồn tại ổ nhớp và hẹp thanh môn đã đượcmổ làm hậu môn tạm, mở bàng quang ra da và mở khí quản. Chúng tôi NS hô hấp ống cứng gắp dị vật nhưngthất bại, sau đó NS ống mềm hướng dẫn gắp dị vật qua lỗ mở khí quản. Nhiều lần phải ngưng soi để hồi sức BN.Thời gian GM là 1giờ 50.Kết luận: GMHS nhi đạt được nhiều tiến bộ giúp cho NS hô hấp ở trẻ em phát triển. Sự phối hợp đồng bộcủa đa chuyên khoa và tiên lượng được các tình huống sẽ góp phần mang lại thành công.Từ khóa: Gây mê nội soi, đường hô hấp.ABSTRACTANESTHESIA FOR PEDIATRIC BRONCHOSCOPY: CASE REPORTPhan Thi Minh Tam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 6 - 2009: 68 - 72Object: Anesthesia in pediatric bronchoscopy is a challenge for anesthetist, especially in emergency cases.We present a case of foreign body (FB) in a child having a tracheostomy. The FB was a cannula of tracheostomy.Method: Prior to anesthesia management for this case, we evaluated patient’s airway distress, predicted thedifficult situations and how to treat them. It required a participation of co-ordinated multidisplines:Otolaryngologist, endoscopist, anesthetists and nurses. The anesthesia and bronchoscopy equipements wereprepared in an operating room.Result: In May 5th 2009, the bronchoscopy was performed in a girl 34 months, 11.5kg weigh. She has had acloaca and a subglottic stenose. She was operated for colostomy, cystostomy and tracheostomy in her newborn.After failing of removal of the FB by rigid bronchoscopy, we performed the flexible bronchoscopy to remove FBacross the old tracheostomy. During procedures we had to stop bronchoscopy many times to manage the airway.The anesthesia time was 1 hour 50.Conclusion: Advances in pediatric anesthesia expanded bronchoscopy. It requires coordination of the entireperioperative team to attain a safe and successful outcome.Key words: Anesthesia, pediatric bronchosopy.MỞĐẦUI. Thủ thuật nội soi (NS) ñường hô hấp ở trẻ em là một phương tiện giúp chẩn ñoán và ñiều trị các bệnh lý bẩm sinhhaymắcphảiñườnghôhấp.ỞViệtNamtrướcñây,thủthuật* Bệnh viện Nhi ñồng 2.Địa chỉ liên lạc: Ths.BS Phan Thị Minh Tâm, ĐT: 0903363253, Email: ptmtam@gmail.com.68nội soi đường hô hấp thường được thực hiện trong tình huống cấp cứu do trẻ em hítphải dị vật, khó thở do tắc nghẽn đường hô hấp (u nhú thanh quản, u máu vùng hầuhọng...). Hiện nay việc thực hiện các thủ thuật này ngày càng phát triển, nhờ vào : Sự cảitiến của máy nội soi, dụng cụ nội soi thích hợp với kích cỡ trẻ em. Và sự tiến bộ của gây mê(GM) hồi sức nhi trong việc xử trí – duy trì thông khí tốt cho bệnh nhi (BN) trong suốt quátrình thực hiện.Tuy nhiên việc gây mê để nội soi đường hô hấp ở trẻ em luôn là một thách thức chongười làm công tác này vì: Đường hô hấp ở trẻ em nhỏ hẹp hơn người lớn, trẻ không hợptác và phẫu trường cũng là đường thông khí cho BN.Ngày 05-05-2009 chúng tôi có một ca dị vật đường thở trên trẻ hẹp thanh môn đã mởkhí quản. Đây là trường hợp khó, phức tạp cần NS cấp cứu trên trẻ có dị tật bẩm sinh ngaytrên đường hô hấp. Sau đây chúng tôi xin được trình bày kế hoạch thực hiện ca này.Mục tiêu nghiên cứuTrình bày 1 ca NS hô hấp phức tạp, cấp cứu: Dị vật đường thở do rớt nòng canule vàokhí quản trên trẻ đã mở khí quản.PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNHBệnh án lâm sàngBN nữ 34 tháng tuổi 11,5kg nhập cấp cứu vì bị rớt nòng canule vào trong khí quản trêntrẻ đã được mở khí quản.Tiền căn: Con 1/1 sanh thường, thiếu tháng (8 tháng), cân nặng lúc sanh 2300g. Bé bị tồntại ổ nhớp đã được làm hậu môn tạm và mở bàng quang ra da lúc 7 tuần tuổi, và bị hẹpthanh môn nên được mở khí quản lúc 3 tháng tuổi. Bé thường xuyên bị viêm đường hô hấp.Tiền căn gia đình: Không gì lạKhám lâm sàng: Tổng trạng trung bình, bé hốt hoảng quấy khóc, thở nhanh, co lõmnhưng môi và đầu chi hồng với khí trời. Tim nhanh đều 120l/phút, không âm thổi. Phổi córan ẩm.Cận lâm sàng:- Công thức máu: BC 20.990, Hb 15,7g/dl, tiểu cầu 585,000.- Chức năng gan - thận trong giới hạn bình thường. CRP 24mg/l.- X Quang phổi: Có hình ảnh dị vật nằm trong khí quản ngay trên vùng Carina.Kế hoạch chuẩn bịĐặt vấn đề: Đây là BN đang bị viêm hô hấp, có n ...