Gây tê ngoài màng cứng liên tục trên bệnh nhân ung thư vú có bệnh COPD

Đề tài tiến hành GTNMC liên tục cho bệnh nhân ung thư vú có bệnh COPD kèm theo được phẫu thuật theo phương pháp Patey bằng Marcain 0.5% phối hợp Fentanyl 2 mcg/ml trong mổ và Marcain 0.25% phối hợp Fentanyl 2 mcg/ml để giảm đau sau mổ. Bệnh nhân này đã được tiến hành phẫu thuật trong 3 giờ. Không có bất cứ biến chứng gì về hô hấp và tim mạch xảy ra trong và sau mổ. Bệnh nhân ra viện sau mổ 3 ngày.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây tê ngoài màng cứng liên tục trên bệnh nhân ung thư vú có bệnh COPDNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005GAÂY TEÂ NGOAØI MAØNG CÖÙNG LIEÂN TUÏCTREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ VUÙ COÙ BEÄNH COPDPhan Thò Hoà Haûi, Leâ Quoác Haûi*TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Ñoái vôùi caùc beänh nhaân coù beänh COPD ñöôïc moå ung thö vuù gaây meâ noäi khí quaûn (NKQ)vaø gaây teâ ngoaøi maøng cöùng (GTNMC) laø phöông phaùp voâ caûm keát hôïp thöôøng ñöôïc söû duïng vì haïn cheáñöôïc nhieàu bieán chöùng so vôùi gaây meâ NKQ ñôn thuaàn. Tuy nhieân phöông phaùp GTNMC ñôn thuaàn (khoângcoù ñaët NKQ hoaëc meâ toaøn thaân) coøn ít ñöôïc quan taâm ôû caùc beänh nhaân keå treân.Baùo caùo tröôøng hôïp: Chuùng toâi tieán haønh GTNMC lieân tuïc cho beänh nhaân ung thö vuù coù beänhCOPD keøm theo ñöôïc phaãu thuaät theo phöông phaùp Patey baèng Marcain 0.5% phoái hôïp Fentanyl 2mcg/ml trong moå vaø Marcain 0.25% phoái hôïp Fentanyl 2 mcg/ml ñeå giaûm ñau sau moå. Beänh nhaân naøy ñaõñöôïc tieán haønh phaãu thuaät trong 3 giôø. Khoâng coù baát cöù bieán chöùng gì veà hoâ haáp vaø tim maïch xaûy ra trongvaø sau moå. Beänh nhaân ra vieän sau moå 3 ngaøy.Nhaän xeùt vaø keát luaän: Chuùng toâi nhaän thaáy GTNMC lieân tuïc laø phöông phaùp voâ caûm ñöôïc löïa troïncho caùc phaãu thuaät ôû caùc beänh nhaân moå ung thö vuù maø vieäc ñaët NKQ vaø thoâng khí aùp löïc döông neântraùnh.SUMMARYCONTINUOUS EPIDURAL ANESTHESIAON BREAST CANCER PATIENTS WITH C.O.P.D.Phan Thi Ho Hai, Le Quoc Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 111 – 113For operated breast cancer patients with C.O.P.D., general anesthesia and epidural anesthesia arecombined to reduce more complications than general anesthesia alone.However, epidural anesthesiaalone is less concerned. In breast cancer patients with Patey’ s method in operation, cotinuous epiduralanesthesia were done by Marcain 0.5% combined with Fentanyl 2 mcg/ml during operation and Marcain0.25% combined with Fentanyl 2mcg/ml to decrease pain after operation. Patients have been operated for3 hours.There were no complications of respiratory and cardiovascular system during and afteroperation.Patients leaf hospital after 3 days.Conclusion: Continuous epidural anesthesia method is chosen in operation of patients with breastcancer who general anesthesia and positive pressure ventilation should be avoided.ÑAËT VAÁN ÑEÀPhaãu thuaät Patey laø moät phaãu thuaät lôùn ôû thaønhngöïc bao goàm caét cô ngöïc, caét vuù, naïo haïch naùch vìvaäy phöông phaùp voâ caûm thöôøng aùp duïng laø gaây meâNKQ. Vôùi caùc beänh nhaân coù beänh COPD keøm theo seõnhieàu bieán chöùng nguy hieåm xaûy ra trong vaø sau moånhö co thaét khí quaûn, xeïp phoåi, vieâm phoåi do thôû maùykeùo daøi. Phöông phaùp voâ caûm meâ NKQ keát hôïpGTNMC haïn cheá ñöôïc caùc bieán chöùng treân do giaûmñöôïc löôïng thuoác meâ, thuoác giaõn cô, giaûm ñau. Tuynhieân GTNMC ñôn thuaàn ñeå moå caùc beänh nhaân loaïinaøy coøn ít ñöôïc quan taâm. Chuùng toâi moâ taû moättröôøng hôïp beänh nhaân coù beänh COPD naëng traûi quaphaãu thuaät Patey ñöôïc söû duïng phöông phaùp GTNMClieân tuïc.* Khoa gaây meâ hoài söùc Beänh Vieän Ñaïi Hoïc Y Döôïc TPHCM111BAÙO CAÙO TRÖÔØNG HÔÏPÑaây laø moät beänh nhaân nöõ− 67 tuoåi ñöôïc chaånñoaùn ung thö vuù beân phaûi T2 NxMx. Tieàn söû: Moå böôùugiaùp 17 naêm; sau moå lieät daây thanh aâm, khaøn tieáng,thænh thoaûng khoù thôû.Hieän taïiMeät khi ñi leân laàu, ho ñaøm, phoåi coù nhieàu ran rít ranaåm. Ño chöùc naêng hoâ haáp: Hoäi chöùng haïn cheá trungbình, hoäi chöùng taéc ngeõn naëng. Hình aûnh X quang vieâmpheá quaûn maïn. Ñieän taâm ñoà thieåu naêng vaønh.Beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò baèng thuoác daõn pheáquaûn 3 ngaøy. Caùc baùc syõ hoâ haáp thaêm khaùm ñoàng yùcho phaãu thuaät.Beänh nhaân ñöôïc ñöa vaøo phoøng moå trong tìnhtraïng tænh, huyeát aùp 190/100 mmHg. Beänh nhaânñöôïc tieàn meâ Hypnoven 1.5 mg, Fentanyl 100 mcg.Sau 2 phuùt beänh nhaân ngöøng thôû vaø ñöôïc hoâ haáp hoãtrôï 10 phuùt. Sau 60 phuùt tình traïng beänh nhaân oånñònh chuùng toâi ñaõ thoâng baùo cho gia ñình beänh nhaânveà phöông phaùp voâ caûm GTNMC vaø ñöôïc gia ñìnhñoàng yù, beänh nhaân hôïp taùc toát.Tieán haønh gaây teâTruyeàn 1000ml dung dòch Lactat ringer cho beänhnhaân sau ñoù ñaët beänh nhaân naèm nghieâng phaûi, gaây teângoaøi maøng cöùng ôû vò trí T8 –T9. Luoàn Catheter NMC8cm. Bôm 8 ml Marcain 0.5% vaø Fentanyl 25 mcg. Sau10 phuùt ñaùnh giaù voâ caûm ñaït ôû möùc T4 –T8. Bôm tieáp 2mlMarcain 0.5% sau 5 phuùt ñeå ñaït möùc voâ caûm T2 –T9.Truyeàn NMC lieân tuïc baèng dung dòch Marcain 0.5% vaøFentanyl 2 mcg/ml baèng bôm tieâm ñieän 6 ml/giôø.Beänh nhaân ñöôïc theo doõi ñieän taâm ñoà, SpO2,huyeát aùp, nhòp thôû baèng maùy Monitor Milennia.Phaãu thuaät keùo daøi 3 giôø.Trong quaù trình moåBeänh nhaân tænh taùo, khoâng lo laéng, khoâng ñau;SpO2 98-100% (coù thôû oxy 4 l/phuùt. Maïch 55-60nhòp/phuùt, huyeát aùp 130/70 – 160/75 mmHg.Khoâng söû duïng theâm thuoác an thaàn giaûm ñautoaøn thaân.112Thì naïo haïch naùch chuùng toâi ñeà nghò phaãu thuaätvieân gaây teâ tuøng naùch baèng Xylocain 2% 8ml.Sau moå beänh nhaân ñöôïc truyeàn NMC baèng dungdòch Marcain 0.25% vaø Fentanyl 2mcg/ml qua maùytruyeàn dòch.Khoâng duøng theâm thuoác giaûm ñau hoï Morphin.Beänh nhaân thoaûi maùi khoâng ñau, khoâng lieätchaân, caùc chæ soá hoâ haáp, tim maïch bình thöôøng.Beänh nhaân ñöôïc xuaát vieän ngaøy thöù 3 sau moå.BAØN LUAÄNÑieàu caân nhaéc gaây meâ cho caùc beänh nhaân coùbeänh COPD bao goàm: Chöùc naêng phoåi haïn cheá, baátthöôùng töôùi maùu thoâng khí vaø traøn khí maøng phoåi coùtheå xaûy ra do vôõ caùc pheá nang khi thoâng khí aùp döôngkeùo daøi. Traøn khí maøng phoåi neáu xaûy ra raát nguy hieåmvaø khoù ñieàu trò treân moät beänh nhaän coù beänh phoåimaïn tính (2). Ngoaøi ra beänh nhaân cuûa chuùng toâi coøn coùnhieàu nguy cô khaùc nhö thieåu ...