Gây tê tủy sống ngoài màng cứng kết hợp trong và sau mổ lấy sỏi thận

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ, tác dụng không mong muốn của kỹ thuật GTTS - NMC kết hợp bằng hỗn hợp bupivacain - sufentanil trong phẫu thuật lấy sỏi thận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây tê tủy sống ngoài màng cứng kết hợp trong và sau mổ lấy sỏi thậnTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011NGHIÊN CỨU GÂY TÊ TỦY SỐNG NGOÀI MÀNG CỨNGKẾT HỢP TRONG VÀ SAU MỔ LẤY SỎI THẬNNguyễTÓM TẮTTTSNNMTVAS VAeS e ≥u khầcatheter NMC tộ 3 - 5 ml/gi . K t qu : th i gian khVASe.T lNẹừa lầ ưồó* TừóGSóng giæ, khic quaNM96,67%; 3,33%. T; Sufentanil.COMBINED SPINAL-EPIDURAL ANESTHESIA IN AND POSTOPERATIon of KIDNEY STONESUMMARYCombined spinal-epidural anesthesia for operating kidney stone and post-operative analgesia wascarried out on 30 patients; the rate of good intraoperative anesthesia was 93.33%, the fast onset at T6 levelwas 4.60 ± 0.55 minutes; muscle were good flexible for surgical procedure. After operating, whenVAS score (Visual Analogue Score) ≥ 4, bolus initiatory dose and maintain continuous infusion intothe epidural catheter at the speed of 3 - 5 millilitres per hour. Resuts: onset analgesia was rapid,medium time was 5.53 ± 0.74 minutes, medium VAS score in 48 hours were 0.87 ± 0.66. The rate ofpatients felt no pain, slight pain and medium pain were 96.67%; 3.33% respectively. The side effectincluded quiver 20%, nausea and vomiting 10%, itchiness 6.67%, no respiratory inhibition.* Key words: Spinal anesthesia; Epidural analgesia; Sufentanil.ĐẶT VẤN ĐỀPh u thu t l y s i th n chi m 40% ph uthu t h ti t nisau mầt, t ou ki n thu n l i cho ph u thu t ngay ckhi cuộc m diễn biéGTTS - NMCk t h p (Combined Spinal Epidural - CSE)ỹ thun, m bm trongm bằysNMm , sử de;mộuqu git. So v i* Bệnh viện 103P ả bệ ka ọc: GS. S. Đỗ ấtờ1TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011elmeng ph íVy,ằm:Đánh giá hiệu quả vô cảm trong mæ vàgiảm đau sau mæ, tác dụng không mongmuốn của kỹ thuật GTTS - NMC kết hợpbằng hỗn hợp bupivacain - sufentanil trongphẫu thuật lấy sỏi thận.2 lầầu bằng betadine, 2 lần sau bằngcồn 700.+ ChọTet L2-L3,xịnh khoang NMC bằng nghim t s c cxkim GTTS 27G quaòTó ịy ch y ra,ư i nh n hỗn h pbupivacain 0,18 mg/kg + 5 µe+ RĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨUTưR1. Đối tượng nghiên cứu.N≥i ASA I-III, óchỉ ịnh ph u thu t l y s i th n,u trị t iKhoa Ph u thu t Ti t ni u, B nh vi n 103.-- Tẩn lựa chọn BN: BN ồthực hi nm bằng kỹ thu t CSE, kóng chỉ ịnh GTTSNMC.ý-Tẩn lo i trừ: N ừặ ư c catheter NMC, dị ng vphần c a thu c sử d ng: bupivacain, sufentanil.- P ưu: bộNMC - E|c), bupivacain 0,5% 20 ml, bupivacain heavy0,5% ng 20 mg/4 mAZe e(Thn); sufentanil - hameln 25 µ /lc).GTTS, luồn catheter qua kim- 5 cm trong khoang NMC,ầu catheter nằm L1-T12.ịnh catheter.ưT+ ặt BN nằm ngửa, thxũí/ech, huyịp th ,SpO2, chuyNưph u thu t.N um éặysm cho ph u thu t,sung 10 - 15 mldung dịch bupivacain 0,5% + 10 µeNM+GTTS: tíư i nhùi gian tiừn khi BN m t cicu.+c c cheưdùầ ùh i BN v nh n bi t c+trong m : lu: thử nghi m+ Kỹ thu t tiưưthuxéN ằẩmn, thu cgi,ẩn bị ph uùọc kim-prick):ộ gi+ộcp+Kcần thiătidiazepam 0,2 mg/kg, uư.cl ic.-P ưeng gii gian từ khi m t cTn khi xu t hi n tr2. Phương pháp nghiên cứu.- Thi t knca.TM:ó 3 m c:Nóu thu t..Tmột sNùòc gi. KéBN rph u thu t, ph i bhoặc chuyưlitisung thuéNMm:2TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011ẩn bịH1: t; H5:H10: sau g©y tª 10 phót;hoặc gọi nh c l i; OAAS2: chỉẹ; OAASgọkhi gọphót; H+Bromage: Mư c cẳg i; M3: liHN- Sau m , chuyòe.ịch bupivacain- Pha thu c gi+µe/ l.- GieVAS 120n161211%544033xSDgie90,958,50Min - Max30 - 150Th i gian ph u thut i thi2. Tác dụng vô cảm của GTTS.* Thời gian ức chế cảm giác đau của GTTS:Bảng 2:IÁ TRỊXTh i gian tiTcTh i gian tiTcThng gi mu thu t0,561,540,553,56ngang mTngang mT/+13,ần.Th i gian ph u thu t l y s i th n trungi thitN ư y, GTTS bằng hỗnh p bupivacain em bc m cho ph u thu TNóéư- Th i gian gi30t mmmphótc a GTTSi thi uT eDahlgren [6], GTTS cho ph u thu t b t conbằ+eµigian giu thu65,5ử d ng bupivacain+ eµ ói gian gi mu thuu sử dầ120,9KTTSµµNM1,98 145 420- Th i gian tieeu thu t l yầTs i th012 mg +[ ]ử d ng bupivacainnSD3,58 125 360Th i gian gimi kh213,3c T6) [2]. Theo M. Van de Velde,A. Teunken [8], th i gian tim c T10 khi GTTS bằng bupivacain + sufentanil+ epinephrine trong gindùeẻµgầ- Thng giph u thu t cTTST eDe [ ] TTScho ph u thu t b t con bằng bupivacain+eµngTTSặe* Mức độ giảm đau t ...