Ghi chép hồ sơ điều dưỡng tại Bệnh viện Vũng Tàu năm 2022

Bài viết Ghi chép hồ sơ điều dưỡng tại Bệnh viện Vũng Tàu năm 2022 được nghiên cứu với mục đích tìm hiểu thực trạng ghi chép hồ sơ điều dưỡng, bước đầu là việc ghi chép các phiếu theo dõi chức năng sống, phiếu chăm sóc người bệnh, phiếu theo dõi truyền dịch, phiếu công khai thuốc tại bệnh viện Vũng Tàu và nguyên nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ghi chép hồ sơ điều dưỡng tại Bệnh viện Vũng Tàu năm 2022 Hội nghị Khoa học Kỹ thuật 2022 GHI CHÉP HỒ SƠ ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU NĂM 2022 CN. Võ Thành Sơn CN Trần Thị Vịnh, CN Nguyễn Thị ThúyI. ĐẶT VẤN ĐỀ Hồ sơ bệnh án là các giấy tờ có liên quan đến quá trình điều trị của người bệnh tạimột cơ sở y tế trong thời gian nằm viện, mỗi loại có nội dung và tầm quan trọng riêngcủa nó. Trong đó có hồ sơ điều dưỡng. Ở các nước phát triển, mỗi người bệnh đều có hồ sơ theo dõi điều dưỡng riêng, songsong với hồ sơ bệnh án điều trị. Các thông tin trong hồ sơ điều dưỡng được lưu trữtheo hệ thống và được bác sĩ thường xuyên sử dụng để hỗ trợ công tác điều trị, theodõi hàng ngày. Hồ sơ điều dưỡng trong hồ sơ bệnh án gồm: Phiếu theo dõi chức năng sống,phiếu chăm sóc người bệnh, phiếu theo dõi truyền dịch, phiếu công khai thuốc, một sốmẫu phiếu theo tính chất chuyên khoa và một số biểu mẫu khác theo Quyết định số4069/QĐ-BYT. Cũng như hồ sơ bệnh án, hồ sơ điều dưỡng là tài liệu rất quan trọng, được lưu trữnhiều năm. Hồ sơ điều dưỡng có vai trò: - Cung cấp bằng chứng liên quan đến hành chính và pháp lý. - Là tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện. - Là tài liệu thông tin giữa các thành viên trong đội, nhóm chăm sóc và điều trị - Cung cấp tài liệu nghiên cứu khoa học. - Cung cấp tài liệu cho công tác đào tạo, huấn luyện. - Là bằng chứng đánh giá hoạt động chăm sóc, tinh thần trách nhiệm, khả năngcủa điều dưỡng. Vì vậy mỗi nhân viên y tế cần phải hiểu và thực hiện tốt việc ghi chép hồ sơ điềudưỡng. Cụ thể, ghi chép hồ sơ điều dưỡng cần phải bảo đảm tính khách quan, chínhxác, đầy đủ và kịp thời diễn biến bệnh và các can thiệp điều dưỡng. Mặc dù việc ghi chép hồ sơ bệnh án nói chung, hồ sơ điều dưỡng nói riêng có tínhchất quan trọng như vậy nhưng hiện tại trên thế giới cũng như tại Việt Nam chưa cónhiều nghiên cứu về lĩnh vực này. 1 Tác giả liên lạc: CN Võ Thành Sơn và cộng sự Hội nghị Khoa học Kỹ thuật 2022 Tại bệnh viện Vũng Tàu, qua kiểm tra, giám sát, việc ghi chép hồ sơ điều dưỡngcũng còn có hạn chế, sai sót, còn mang tính hình thức và đối phó. Chúng tôi thực hiện đề tài: “Ghi chép hồ sơ điều dưỡng tại bệnh viện Vũng Tàunăm 2022” với mục đích tìm hiểu thực trạng ghi chép hồ sơ điều dưỡng, bước đầu làviệc ghi chép các phiếu theo dõi chức năng sống, phiếu chăm sóc người bệnh, phiếutheo dõi truyền dịch, phiếu công khai thuốc tại bệnh viện Vũng Tàu và nguyên nhân.II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mục tiêu tổng quát: Đánh giá thực trạng ghi chép hồ sơ điều dưỡng tại Bệnh viện Vũng Tàu năm 2022. 2. Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ các phiếu điều dưỡng (Phiếu theo dõi chức năng sống, phiếu chămsóc người bệnh, phiếu theo dõi truyền dịch, phiếu công khai thuốc) ghi chép đạt. - Xác định tỉ lệ các tiểu mục ghi chép đạt của từng loại phiếu. - Nhận xét ảnh hưởng của yếu tố ngày điều trị đối với ghi chép các phiếu điềudưỡng. - Tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến những hạn chế, thiếu sót của việc ghi chép hồ sơđiều dưỡng.III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng (Mô tả cắt ngang) kết hợp nghiên cứu định tính 2. Đối tượng nghiên cứu: - Nghiên cứu mô tả cắt ngang: hồ sơ bệnh án chưa xuất viện năm 2022. - Nghiên cứu định tính: điều dưỡng đang công tác tại các khoa lâm sàng. 3. Cỡ mẫu: - Nghiên cứu định lượng: 420 HSBA. - Nghiên cứu định tính: 7 ĐDT và 14 ĐD các khoa lâm sàng. 4. Thu thập số liệu: - Nghiên cứu định lượng: bảng kiểm ghi chép các phiếu điều dưỡng. - Nghiên cứu định tính: Phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm. 2 Tác giả liên lạc: CN Võ Thành Sơn và cộng sự Hội nghị Khoa học Kỹ thuật 2022 5. Nhập liệu: Epidata 3.1 6. Xử lý số liệu: Stata 12 7. Thời gian: 08/2022 – 09/2022 8. Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Vũng TàuIV. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC: - Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến sức khỏe và tinh thần của người tham gianghiên cứu - Kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng vào mục đích nghiên cứu khoa họcV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 1. Nghiên cứu định lượng - Tổng số HSBA: 420, trong đó: + Phiếu chăm sóc: 420 + Phiếu theo dõi chức năng sống: 420 + Phiếu công khai thuốc: 395 + Phiếu theo dõi truyền dịch: 217 - Phân loại phiếu theo số ngày điều trị: < 7 ngày 7– 15 ngày >15 ngày SL Tỉ lệ SL Tỉ lệ SL Tỉ lệ (Phiếu) (%) (Phiếu) (%) (Phiếu) (%)Phiếu chăm sóc 314 74,76 80 19,05 26 6,19Phiếu theo dõi ch ...