Giá trị của các phân loại child-pugh, meld, okuda và barcelona trong đánh giá tiên lượng sống ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ tử vong, các yếu tố liên quan đến tử vong và so sánh giá trị của bốn thang điểm: Child-pugh, meld, okuda và barcelona trong đánh giá tiên lượng sốngở bệnh nhân HCC. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của các phân loại child-pugh, meld, okuda và barcelona trong đánh giá tiên lượng sống ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào ganNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011GIÁ TRỊ CỦA CÁC PHÂN LOẠI CHILD-PUGH, MELD, OKUDAVÀ BARCELONA TRONG ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG SỐNGỞ BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GANVũ Thị Hạnh Như*, Bùi Hữu HoàngTÓM TẮTCơ sở và mục tiêu nghiên cứu: Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là một trong những ung thư phổ biếnnhất trên thế giới. Có rất nhiều hệ thống phân loại ra đời để tiên lượng bệnh nhân HCC nhưng giá trị của cácphân lọai này vẫn còn đang bàn cãi. Mục tiêu của chúng tôi là xác định tỉ lệ tử vong, các yếu tố liên quan đến tửvong và so sánh giá trị của bốn thang điểm: Child-Pugh, Meld, Okuda, Bacelona trong đánh giá tiên lượng sốngở bệnh nhân HCC.Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu được thực hiện trên 397 bệnh nhân HCC tạiBệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ 01/02/2009 đến 30/09/2009. Thời gian theo dõi là 24 tuần. Các yếu tốnguy cơ được xác định dựa trên phân tích đơn biến và đa biến Cox. Chúng tôi dùng LRχ2, tiêu chuẩn thông tinAkaike, thống kê Harrell’s C và diện tích dưới đường cong ROC để so sánh giá trị của các thang điểm ChildPugh, Meld, Okuda, và Bacelona.Kết quả: Thời gian sống trung bình của bệnh nhân là 18,2 ± 7,3 tuần. Tỉ lệ tử vong chiếm 40,6%. Có sáuyếu tố liên quan độc lập đến tình trạng sống còn, bao gồm vàng da (Tỉ số nguy hại [HR] = 2,07, khoảng tin cậy(KTC) 95% 1,26-3,39); báng bụng (HR=2,19, KTC 95% 1,45-3,29); huyết khối tĩnh mạch cửa (HR = 2,34, KTC95% 1,60-3,29); kích thước khối u ≥ 6.5 cm (HR=2,32, KTC 95% 1,67-3,22); nồng độ AFP huyết thanh ≥200ng/ml (HR=1,47, KTC 95% 1,06-2,04) và nồng độ Albumin huyết thanh ≤ 3.5 g/dl (HR=0,49, KTC 95%0,32-0,77). Cả 4 thang điểm đều có giá trị trong đánh giá tiên lượng sống ở bệnh nhân HCC. Thang điểmBarcelona có giá trị tiên lượng tốt nhất qua tất cả các phép tính thống kê, kế đến là thang điểm Okuda.Kết luận: Kết quả của chúng tôi cho thấy thang điểm Barcelona có giá trị tiên lượng tốt nhất trên mẫunghiên cứu bệnh nhân HCC Việt Nam, vì vậy, nên áp dụng rộng rãi thang điểm này.Từ khóa: Ung thư biểu mô tế bào gan, Child-Pugh, Meld, Okuda, Bacelona, tiên lượng sống.ABSTRACTTHE VALIDITY OF CHILD-PUGH, MELD, OKUDA, AND BARCELONA CLINIC LIVER CANCERSTAGING SYSTEMS FOR THE SURVIVAL PROGNOSIS OF PATIENTS WITH HEPATOCELLULARCARCINOMAVu Thi Hanh Nhu, Bui Huu Hoang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 276 - 283Background and aim: Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common malignancies in theworld. Many staging systems for the survival prognosis of patients with HCC have been proposed but thevalidity of these staging systems is still controversial. Our objectives were to determine the mortality rate, toidentify the risk factors and to compare the value of four different staging systems: Child-Pugh, Meld, Okuda,and Barcelona Clinic Liver Caner (BCLC) for predicting survival in patients with HCC.Patients and methods: A retrospective study was carried out on 397 patients with HCC in ChoRay*Bộ Môn Nội, ĐH Y Dược TP Hồ Chí MinhĐịa chỉ liên hệ: BS Vũ Thị Hạnh NhưĐT: 0907513827276Email: vuhanhnhu2000@yahoo.comChuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcHospital from 01/02/2009 to 30/09/2009. The follow-up time was 24 weeks. The risk factors were identified byunivariate and multivariate Cox model analyses. The value of Child-Pugh, Meld, Okuda, and BCLC scores wascompared by using LRχ2, Akaike information criterion, Harrell’s C statistics and area under the ROC curve.Results: The median survival was 18.2 ± 7.3 weeks. The mortality rate was 40.6%. Six factors wereindependently associated with survival, including jaundice (Hazard ratio [HR] = 2.07, 95% confidence interval[CI] 1.26-3.39), ascites (HR = 2.19, 95% CI 1.45-3.29), portal vein thrombosis (HR = 2.34, 95% CI 1.60-3.29),tumor size ≥ 6.5 cm (HR=2.32, 95%CI 1.67-3.22), AFP level ≥ 200ng/ml (HR=1.47, 95% CI 1.06-2.04) andserum albumin level ≤ 3.5 g/dl (HR = 0.49, 95% CI 0.32-0.77). All four staging systems had the validity forprognosis of patients with HCC (p 200 ng/ml và một kết quả hình ảnhphù hợp ung thư gan dựa trên CT scan hoặcMRI.- Nếu 1 trong 2 yếu tố AFP ≤ 200 ng/ml hoặckết quả hình ảnh chưa phù hợp với ung thư gandựa trên CT scan hoặc MRI, cần tiến hành sinhthiết gan.Số lượng khối u, hình thái khối u được xácđịnh trên CT scan hoặc MRI bụng. Huyết khốitĩnh mạch cửa được xác định trên CT scan bụngvà/hoặc trên siêu âm Doppler mạch máu gan.Thang điểmĐiểmChild-PughBáng bụngBệnh não ganBilirubin (mg%)Albumin (mg/L)TQ (%)hoặc INR1KhôngKhông< 2.0> 3.5> 60< 1.72NhẹĐộ 1-22.0 – 3.02.8 – 3.540 – 601.7 - 2.3OkudaKích thước khối uDịch bángAlbuminBilirubin0> 50%Không≤ 3 g/dL> 3 mg/dL1≤ 50 ...