Giá trị của chuyển đạo AVL và AVR trong chẩn đoán vòng vào lại của nhịp nhanh kịch phát trên thất đều với phức bộ QRS hẹp

aVL và aVR là hai chuyển đạo ít được chú ý nhất để chẩn đoán cơ chế của nhịp nhanh kịch phát trên thất, loại rối loạn nhịp tim có thể gây rối loạn huyết động đe doạ tính mạng hoặc tái phát nhiều lần ảnh hưởng chất lượng cuộc sống. Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu xác định giá trị của chuyển đạo aVL và aVR trong chẩn đoán vòng vào lại của cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều với phức bộ QRS hẹp
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của chuyển đạo AVL và AVR trong chẩn đoán vòng vào lại của nhịp nhanh kịch phát trên thất đều với phức bộ QRS hẹpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcGIÁ TRỊ CỦA CHUYỂN ĐẠO AVL VÀ AVR TRONG CHẨN ĐOÁNVÒNG VÀO LẠI CỦA NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT ĐỀUVỚI PHỨC BỘ QRS HẸPNguyễn Văn Lực*, Trần Kim Trang**TÓM TẮTMở đầu: aVL và aVR là hai chuyển đạo ít được chú ý nhất để chẩn đoán cơ chế của nhịp nhanh kịch pháttrên thất (NNKPTT), loại rối loạn nhịp tim có thể gây rối loạn huyết động đe doạ tính mạng hoặc tái phát nhiềulần ảnh hưởng chất lượng cuộc sống.Mục tiêu: Xác định giá trị của chuyển đạo aVL và aVR trong chẩn đoán vòng vào lại của cơn NNKPTT đềuvới phức bộ QRS hẹp.Phương pháp: Thiết kế cắt ngang mô tả có phân tích hồi cứu các bệnh nhân NNKPTT đều với phức bộQRS hẹp đã được thăm dò điện sinh lý, từ tháng 03/2008 - tháng 08/2010.Kết quả: Tuổi và giới tính có thể giúp dự đoán cơ chế NNKPTT.Trong cơn nhịp nhanh, khấc ở aVL và STchênh lên ở aVR có giá trị cao giúp chẩn đoán lần lượt là NNVVLTNNT và NNVVLNT. Kết hợp các tiêu chuẩnnày với các tiêu chuẩn điện tâm đồ kinh điển đã nâng giá trị dự đoán đúng từ 83,1% lên 90,8%.Kết luận. Nên bổ sung tiêu chuẩn khấc ở aVL và ST chênh lên ở aVR trong cơn nhịp nhanh với các tiêuchuẩn cũ trên ĐTĐ bề mặt để dự đoán chính xác hơn cơ chế cơn NNKPTT đều QRS hẹp.Từ khóa: Nhịp nhanh kịch phát trên thất, vòng vào lại tại nút nhĩ thất, vòng vào lại nhĩ thất.ABSTRACTVALUE OF LEAD AVL AND AVR IN DETERMINING THE CIRCUIT OF PAROXYSMAL NARROWQRS COMPLEX SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIASNguyen Van Luc, Tran Kim Trang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 168 - 174Background: Lead aVL and aVR were mostly ignored in determining the mechanism of paroxysmalsupraventricular tachycardia (SVT) which causes life- threatening hemodynamic disorder or recurs affectingquality of life.Objective: To determine the value of lead aVL and aVR in diagnosing the circuit of paroxysmal regularnarrow QRS complex SVT.Method: A retrospective cross – sectional survey was carried out during March 2008 –August 2010 toinvestigate patients with paroxysmal regular narrow QRS complex SVT who were performed electrophysiologystudy..Result:. Age and gender can help to predict mechanism of SVT. Notch in lead aVL and ST-segmentelevation in lead aVR are very valuable in localization of atrioventricular nodal reentrant tachycardia andatrioventricular reentrant, respectively. A combination with classical criteria elevated true predictive value from83.1% to 90.8%.Khoa tim mạch Bệnh viện đa khoa Bình Dương  Bộ môn Nội Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: TS BS Trần Kim TrangĐT: 0989694263Email: bskimtrang@yahoo.com.vn168Chuyên Đề Nội Khoa IY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcConclusion: A modyfied combined algorithm of aVL notch and aVR ST-segment elevation with classicalECG criteria should discriminate mechanism of supraventricular tachycardia.Keywords: Paroxysmal supraventricular tachycardia, atrioventricular nodal reentrant tachycardia,atrioventricular reentrant.ĐẶT VẤN ĐỀTiêu chuẩn loại trừViệc chẩn đoán đường vào lại của NNKPTTlà tại nút nhĩ thất hay qua đường phụ nhĩ thấttrên điện tâm đồ (ĐTĐ) bề mặt rất quan trọng.Có nhiều nghiên cứu phân tích ĐTĐ bề mặt đểchẩn đoán cơ chế của rối loạn nhịp này, riêngaVL và aVR là hai chuyển đạo ít được chú ýnhất. Vì vậy chúng tôi khảo sát giá trị của aVLvà aVR trong chẩn đoán vòng vào lại của cơnNNKPTT đều có phức bộ QRS hẹp với hy vọngbổ sung vào các tiêu chuẩn cũ để nâng cao giátrị của ĐTĐ bề mặt trong việc dự đoán cơ chếnhịpnhanh này.Uống thuốc điều trị rối loạn nhịp trước khiđo ĐTĐ bề mặt và can thiệp điện sinh lý.Mục tiêu nghiên cứuXác định giá trị của chuyển đạo aVL vàaVR trong chẩn đoán vòng vào lại của cơnnhịp nhanh kịch phát trên thất đều với phứcbộ QRS hẹp.Blốc nhánh trước đó.Có tiền sử bệnh mạch vành, đau thắt ngực.Nhiều đường dẫn truyền phụ và vòng vàolại tại nút nhĩ thất hay nhĩ thất.NNVVLTNNT không điển hình: thể nhanhchậm và thể chậm chậm.Cỡ mẫuCho mỗi nhóm. Nhóm BN NNVVLTNNT =Nhóm BN NNVVLNTNZ21 / 2 P 1  P d2N: cỡ mẫu tối thiểu tính từ công thức trên là97 cho mỗi nhóm.Z0,975: trị số từ phân phối chuẩn = 1,96.α: xác suất sai lầm loại I = 0,05.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUP = trị số mong muốn từ tỉ lệ bằng 0,5.Thiết kế nghiên cứud: sai số cho phép = 0,1.Hồi cứu, cắt ngang mô tả có phân tích.Phương pháp thu thập số liệuNơi thực hiện: bệnh viện Tâm Đức.Dựa vào bệnh án tại Phòng Lưu Giữ Hồ Sơtrực thuộc Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp BệnhViện Tâm Đức, mỗi BN được ghi nhận:Thời gian nghiên cứuTháng 3/2008-8/2010.Đối tượng nghiên cứuBệnh nhân được chẩn đoán nhịp nhanh trênthất thỏa mãn các điều kiện sau:Được ghi đầy đủ ĐTĐ bề mặt trong vàngoài cơn, ĐTĐ trong buồng tim trong cơnnhịp nhanh.NNKPTT đều với phức bộ ...