Giá trị của neutrophil gelatinase associated lipocalin huyết tương trong dự đoán tổn thương thận cấp ở bệnh nhân hồi sức sử dụng kháng sinh độc thận

Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát giá trị của nồng độ neutrophil gelatinase associated lipocalin huyết tương trong dự đoán tổn thương thận cấp xảy ra trong tuần đầu sử dụng kháng sinh độc thận. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 9/2013 đến hết tháng 12/2013, trên các bệnh nhân sử dụng kháng sinh colistin hoặc amikacin đường tĩnh mạch, không có suy thận mạn và không bị tổn thương thận cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của neutrophil gelatinase associated lipocalin huyết tương trong dự đoán tổn thương thận cấp ở bệnh nhân hồi sức sử dụng kháng sinh độc thậnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcGIÁ TRỊ CỦA NEUTROPHIL GELATINASE ASSOCIATED LIPOCALINHUYẾT TƯƠNG TRONG DỰ ĐOÁN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNHNHÂN HỒI SỨC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐỘC THẬNĐặng Vạn Phước*, Phan Thị Xuân**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Chẩn đoán sớm tổn thương thận cấp (TTTC) trên lâm sàng vẫn còn là một thách thức, vìcreatinin huyết thanh là tiêu chuẩn vàng nhưng không giúp chẩn đoán sớm, creatinin huyết thanh chỉ tăng khi độlọc cầu thận đã giảm nặng. Vì thế nhiều dấu ấn sinh học đang được nghiên cứu để chẩn đoán sớm TTTC, trongđó neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) huyết tương được xem là dấu ấn sinh học đầy hứa hẹn vìnồng độ gia tăng rất sớm chỉ vài giờ sau khi thận tiếp xúc với tác nhân gây tổn thương thận và có mối tươngquan với độ nặng của tổn thương thận. Các nghiên cứu về NGAL cho thấy NGAL có thể dự đoán TTTC trước 2đến 3 ngày so với creatinin máu.Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát giá trị của nồng độ NGAL huyết tương trong dự đoán TTTC xảy ra trongtuần đầu sử dụng kháng sinh độc thận.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca, thực hiện tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu(HSCC) bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 9/2013 đến hết tháng 12/2013, trên các bệnh nhân sử dụng kháng sinhcolistin hoặc amikacin đường tĩnh mạch, không có suy thận mạn và không bị TTTC vào thời điểm bắt đầu sửdụng thuốc. Các bệnh nhân này được đo nồng độ NGAL huyết tương 4 ngày liên tiếp, chẩn đoán TTTC bằng tiêuchuẩn AKIN.Kết quả: Có 48 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu, bao gồm 9 bệnh nhân sử dụng amikacin (18,8%), 36bệnh nhân sử dụng colistin (75,0%), và 3 bệnh nhân sử dụng phối hợp colistin và amikacin (6,3%). 25 bệnh nhân(52,1%) xuất hiện TTTC trong quá trình điều trị 2 loại thuốc kháng sinh trên, trong đó 17 bệnh nhân xuất hiệnTTTC vào tuần đầu điều trị và 8 bệnh nhân xuất hiện TTTC vào tuần thứ 2 của điều trị. Không có sự khác biệt vềnồng độ NGAL huyết tương vào ngày 1 giữa các nhóm bệnh nhân không TTTC, xuất hiện TTTC vào tuần 1 vàxuất hiện TTTC vào tuần 2 của điều trị. Sự khác biệt nồng độ NGAL bắt đầu vào ngày 2 của điều trị, diện tíchdưới đường cong ROC của nồng độ NGAL ngày 2 trong dự đoán xuất hiện TTTC tuần 1 tại điểm cắt 150 ng/mLlà 0,873 (95%CI: 0,745 - 0,951; P < 0,05), vào ngày 3 tại điểm cắt 240 ng/mL là 0,919 (95% CI: 0,802 - 0,977; P< 0,05), vào ngày 4 tại điểm cắt 242 ng/mL là 0,887 (95%CI: 0,762-0,960; P < 0,05).Kết luận: NGAL huyết tương có giá trị dự đoán tốt TTTC ở bệnh nhân hồi sức sử dụng kháng sinh độcthận.Từ khoá: NGAL huyết tương, tổn thương thận cấp.ABTRACTPLASMA NEUTROPHIL GELATINASE ASSOCIATED LIPOCALIN PREDICTSACUTE KIDNEY INJURY IN CRITICALLY ILL PATIENTS RECEIVING NEPHROTOXICANTIBIOTICS: A PROSPECTIVE STUDYDang Van Phuoc, Phan Thi Xuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 303 - 310* Bệnh viện ĐHYD- TP. HCM ** Khoa Hồi Sức Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: TS.BS. Phan Thị XuânĐT: 0902571699Email: phanthixuan@gmail.comHồi Sức - Cấp Cứu – Chống Độc303Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Background: Early diagnosis of acute kidney injury (AKI) is still a challenge because serum creatinine isgold standard for diagnosis of AKI but it can not be used for early detection of AKI. Serum creatinine increaseswhen glomerular filtration rate decreases severely. Therefore many novel biomarkers have been studied for earlydiagnosis of AKI, among them plasma NGAL is a promising biomarker. Plasma NGAL increases just only fewhours after kidneys were injured and has a correlation with the severity of kidney injury. Studies on NGALshowed that plasma NGAL could predict AKI as early as two or three days compared to serum creatinine.Objectives: Estimate the diagnostic accuracy of plasma NGAL in prediction of AKI that occurs in the firstweek in critically ill patients receiving nephrotoxic antibiotics.Patients and method: A case series report, performed at ICU Cho Ray hospital from september 2013through december 2013, enrolled patients receiving intravenous colistin or amikacin without chronic kidneyfailure and AKI at the beginning of colistin or amikacin use. Plasma NGAL was measured every day from day 1to day 4 of colistin or amikacin use, the primary outcome was AKI defined as AKIN criteria.Results: Of 48 patients, including 9 patients were used amikacin (18.8%), 36 patients were used colistin(75.0%), and 3 patients were used both colistin and amikacin (6.3%); 25 patients (52.1%) had developed AKI, 17patients acquired at the first week and 8 patients acquired at the second week. There were no difference of plasmaNGAL on day 1 among 3 groups (non-AKI group, AKI at the first week group and AKI at the second weekgroup). Area under ROC of pl ...