Giá trị của thang điểm blatchford sửa đổi trong xuất huyết tiêu hóa trên cấp không do tăng áp tĩnh mạch cửa: Kết quả nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đa trung tâm

Mục tiêu nghiên cứu trình bày về việc so sánh giá trị của thang điểm blatchford sửa đổi (blatchford) với thang điểm blatchford gốc (blatchford) và thang điểm rockall lâm sàng (rockall) trong tiên đoán can thiệp lâm sảng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp tĩnh mạch cửa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị của thang điểm blatchford sửa đổi trong xuất huyết tiêu hóa trên cấp không do tăng áp tĩnh mạch cửa: Kết quả nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đa trung tâmNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM BLATCHFORD SỬA ĐỔITRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN CẤPKHÔNG DO TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ TIẾN CỨU ĐA TRUNG TÂMQuách Trọng Đức*, Đào Hữu Ngôi**, Đinh Cao Minh***, Nguyễn Hữu Chung*, Hồ Xuân Linh****,Nguyễn Thị Nhã Đoan*, Lê Đình Quang*, Võ Hồng Minh Công****, Lê Kim Sang*****TÓMTẮTĐặt vấn đề: Thang điểm Blatchford đã được xác định là có giá trị hơn so với thang điểm Rockall lâm sàngtrong dự đoán khả năng cần can thiệp nội soi ở các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên không do tăng áp tĩnhmạch cửa (XHTHTKTAC). Một nghiên cứu gần đây cho thấy thang điểm Blatchford sửa đổi (đã loại bỏ bớt cácđánh giá chủ quan trong thang điểm) cũng có giá trị tương đương thang điểm Blatchford gốc.Mục tiêu: So sánh giá trị của thang điểm Blatchford sửa đổi (BlatchfordSĐ) với thang điểm Blatchford gốc(BlatchfordG) và thang điểm Rockall lâm sàng (RockallLS) trong tiên đoán can thiệp lâm sảng ở bệnh nhânXHTHTKTAC.Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, đa trung tâm được thực hiện từ tháng05/2013 – 02/2014 tại 5 bệnh viện. Thang điểm BlatchfordSĐ, BlatchfordG, và RockallLS được tính ở tất cả bệnh nhân.Xác định diện tích dưới đường cong ROC của thang điểm BlatchfordSĐ, BlatchfordG và RockallLS về khả năng dựđoán can thiệp nội soi và can thiệp lâm sàng (cần truyền máu, nội soi can thiệp hoặc phẫu thuật). Sử dụng phép kiểm2 theo phương pháp của DeLong để so sánh diện tích dưới đường cong ROC của các thang điểm này.Kết quả: Trên tổng 395 bệnh nhân có 199 (50,4%) cần can thiệp y khoa, bao gồm 128 (32,4%) can thiệp nộisoi, 117 (29,6%) truyền máu và 2 (0,5%) cần phẫu thuật. Khả năng tiên đoán cần can thiệp y khoa của thangđiểm BlatchfordSĐ (diện tích dưới đường cong ROC (DTDĐC) = 0,707), tương đương với thang điểmBlatchfordG (DTDĐC = 0,708, p = 0,87) và tốt hơn thang điểm RockallLS (DTDĐC = 0,594, p < 0,001). Tuynhiên, cả 3 thang điểm này ít có giá trị nhận diện các trường hợp không cần can thiệp nội soi: Tổn thương nội soinguy cơ cao cần can thiệp nội soi khi tổng điểm bằng 0 gặp ở 5/32 (15,6%) trường hợp với BlatchfordG, 8/36(22,2%) với BlatchfordSĐ và 55/141 (39%) với RockallLS.Kết luận: Thang điểm BlatchfordSĐ có giá trị tương đương với BlatchfordG và tốt hơn RockallLS trong tiênđoán khả năng can thiệp y khoa. Tuy nhiên cả ba thang điểm đều không có giá trị loại trừ khả năng cần can thiệpnội soi do một tỉ lệ đáng kể bệnh nhân vẫn cần nội soi can thiệp khi có tổng thang điểm bằng 0.Từ khóa: Xuất huyết tiêu hóa, thang điểm Rockall lâm sàng, thang điểm Blatchford, bảng kiểm Blatchfordsửa đổi.ABSTRACTTHE PERFORMANCE OF A MODIFIED GLASGOW BLATCHFORD SCORE IN ACUTENON-VARICEAL UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING: A PROSPECTIVE MULTICENTERCOHORT STUDY* Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh ** BV Anh Bình*** BV Đa khoa Đồng Nai**** Bệnh viện Nhân dân Gia Định***** Trung tâm cấp cứu Trưng VươngĐT: 0918080225Email: drquachtd@ump.edu.vnTác giả liên lạc: TS. Quách Trọng Đức80Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcQuach Trong Duc, Dao Huu Ngoi, Dinh Cao Minh, Nguyen Huu Chung, Ho Xuan Linh,Nguyen Thi Nha Doan, Le Dinh Quang, Vo Hong Minh Cong, Lê Kim Sang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 80 - 85Background: The Glasgow Blatchford Score (GBS) has been reported to outperform the clinical Rockall score(cRS) to predict the need of endoscopic intervention in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding(ANVUGIB). In addition, a modified GBS (mGBS) that eliminates the subjective components of the original GBShas been reported to perform as well as GBS.Aim: To compare the performance of the mGBS to the GBS and cRS in predicting clinical intervention inpatients with ANVUGIB.Methods: A prospective multicenter cohort study was conducted in 5 tertiary hospitals from 05/2013 to02/2014. The mGBS, GBS and cRS scores were prospectively calculated for all patients. The accuracy of mGBSwas compared with the GBS and cRS using area under the receiver operating characteristics curve (AUC).Clinical intervention was defined as having blood transfusion, endoscopic treatment or surgery.Results: There were 395 patients including 128 (32.4%) with the need of endoscopic treatment, 117 (29.6%)blood transfusion and 2 (0.5%) surgery. In predicting the need for clinical intervention, the mGBS (AUC =0.707) performed as well as the GBS (AUC = 0.708, P = 0.87), and outperformed the cRS (AUC 0.594, P < 0.001).In predicting the need for endoscopic treatment, the mGBS (AUC = 0.608) also performed as well as the GBS(AUC = 0.612, P = 0.55), and better than the cRS (AUC 0.539, P = 0.01). However, none of these scoreseffectively excluded the need of endoscopic intervention. The rates of high-risk endoscopic lesions at the thresholdof 0 when using GBS, mGBS and cRS were 15.6% (5/32), 22.2% (8/36) and 39% (55/141), respectively.Conclusions: mGBS performed as well as GBS and better than cRS for predicting clinical intervention inVietnamese patients with ANVUGIB. However, none of these scores effectively excluded the need for endoscopictreatment at threshold of 0.Key words: Gastrointestinal bleeding, pre-endoscopic Rockall score, Blatchford score, modified Blatchford score.đoán cần đến can thiệp y khoa (CTYK) củaĐẶT VẤNĐỀthang điểm Blatchford tốt hơn thang điểmXuất huyết tiêu hóa trên không do tăng ápRockall lâm sàng(4,6,9). Tuy nhiên, một điểm cảntĩnh mạch cửa (XHTHTKTAC) rất thường gặptrở việc áp dụng thang điểm vào trong thựctrong thực hành lâm sàng. Việc phân tầnghành lâm sàng là thang điểm Blatchford tươngmức độ nguy cơ và xác định khả năng cần can ...