Giá trị tiên lượng của nồng độ estradiol tại ngày tiêm HCG với hội chứng quá kích buồng trứng sớm trong thụ tinh ống nghiệm

Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định tỷ lệ quá kích buồng trứng sớm và giá trị tiên lượng của nồng độ estradiol ngày tiêm hCG đối với hội chứng quá kích buồng trứng sớm trong thụ tinh ống nghiệm. Nghiên cứu tiến cứu gồm 2100 bệnh nhân hút noãn được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 9 năm 2015.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị tiên lượng của nồng độ estradiol tại ngày tiêm HCG với hội chứng quá kích buồng trứng sớm trong thụ tinh ống nghiệm TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA NỒNG ĐỘ ESTRADIOL TẠI NGÀY TIÊM hCG VỚI HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG SỚM TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Nguyễn Xuân Hợi Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định tỷ lệ quá kích buồng trứng sớm và giá trị tiên lượng của nồng độ estradiol ngày tiêm hCG đối với hội chứng quá kích buồng trứng sớm trong thụ tinh ống nghiệm. Nghiên cứu tiến cứu gồm 2100 bệnh nhân hút noãn được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 9 năm 2015. Kết quả cho thấy, tỷ lệ quá kích buồng trứng sớm là 28,8%. Nếu giá trị E2 ngày tiêm hCG ≥ 5100(pg/ml) thì nguy cơ quá kích buồng trứng sớm mức độ nhẹ cao gấp 14,7 lần với độ nhậy 81%; độ đặc hiệu 79%. Giá trị E2 ngày tiêm hCG ≥ 6100(pg/ml) thì nguy cơ quá kích buồng trứng sớm mức độ trung bình cao gấp 14,0 lần với độ nhạy 80%; độ đặc hiệu 79%. Giá trị E2 ngày tiêm hCG là ≥ 7100(pg/ml) thì nguy cơ quá kích buồng trứng mức độ nặng cao gấp 18,4 lần với độ nhạy 85%; độ đặc hiệu 83%. Nồng độ estradiol ngày tiêm hCG có giá trị tốt để tiên lượng đối với các mức độ của hội chứng quá kích buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm. Từ khóa: nồng độ estradiol; hội chứng quá kích buồng trứng I. ĐẶT VẤN ĐỀ Kích thích buồng trứng nhằm tạo nên sự của nồng độ estradiol do tế bào hạt của nang phát triển của nang noãn, sau đó chọc hút noãn sản xuất. Xác định nồng độ estradiol vào noãn và thụ tinh trong ống nghiệm. Một trong ngày tiêm hCG đã được chứng minh có liên những tác dụng không mong muốn của kích quan đến hội chứng quá kích buồng trứng [1 - thích buồng trứng là hội chứng quá kích 4]. Trong y văn và thực hành lâm sàng, định buồng trứng, thể hiện bằng sự tăng tính thấm lượng hàm lượng estradiol có vai trò quan thành mạch gây tràn dịch màng bụng, màng trọng để phát hiện bệnh nhân có nguy cơ với phổi, màng tim, cô đặc máu gây nguy hiểm hội chứng quá kích buồng trứng [5]. Tại Việt đến tính mạng người bệnh do khó thở, tắc Nam, nhiều tác giả đã nghiên cứu mối liên mạch, suy thận. Quá kích buồng trứng sớm quan của estradiol với sự xuất hiện của hội xảy ra trong vòng 10 ngày sau khi tiêm hCG. chứng quá kích buồng trứng, tuy nhiên chưa Tiêm hCG là bước cuối cùng của kích thích có nghiên cứu đưa ra ngưỡng dự báo hiệu buồng trứng để gây trưởng thành nang noãn quả giúp thầy thuốc lâm sàng có quyết định trước khi chọc hút, vào thời điểm này cùng với phù hợp như giảm liều tiêm hCG, thay thế sự phát triển của nang noãn là sự tăng cao hCG bằng GnRHa để gây trưởng thành nang noãn, không chuyển phôi và đông phôi toàn Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Xuân Hợi, Bệnh viện Phụ sản bộ hoặc nhập viện điều trị sớm các trường Trung ương hợp quá kích buồng trứng tránh nguy cơ diễn Email: doctorhoi@gmail.com Ngày nhận: 26/5/2016 biến nặng [6; 7; 8]. Do vậy, nghiên cứu được Ngày được chấp thuận: 08/12/2016 tiến hành với mục tiêu: TCNCYH 102 (4) - 2016 19 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 1. Xác định mức độ và tỷ lệ quá kích buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm. Cách thức tiến hành Bệnh nhân được thực hiện theo các quy 2. Xác định giá trị tiên lượng của nồng độ trình của thụ tinh ống nghiệm; được kích thích estradiol đối với hội chứng quá kích buồng buồng trứng và theo dõi sự phát triển của trứng sớm trong thụ tinh ống nghiệm. nang noãn bằng siêu âm đo kích thước nang II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP và định lượng hàm lượng estradiol ngày tiêm hCG. Khi có ít nhất 2 nang trứng có đường kính ≥18mm trên siêu âm thì tiêm 5000-10000 1. Đối tượng 2100 trường hợp thụ tinh ống nghiệm được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 9 năm 2015. đơn vị hCG với các hàm lượng; 36 giờ sau tiêm hCG tiến hành hút noãn và chuyển phôi 72 giờ sau hút noãn. Tiêu chuẩn phân loại mức độ quá kích Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân được thực hiện thụ tinh ống nghiệm có định lượng nồng độ estradiol vào ngày tiêm hCG. Tiên chuẩn loại trừ: các trường hợp không gây trưởng thành noãn bằng hCG và không định lượng estradiol vào ngày tiêm hCG. buồng trứng theo Golan (1989) [9]: Mức độ nhẹ: kích thước buồng trứng 5 - 10 cm, căng bụng, khó chịu, buồn nôn, nôn, ỉa chảy. Mức độ trung bình: 10 cm < kích thước buồng trứng (từ 10 cm đến dưới 12 cm), triệu chứng mức độ nhẹ + siêu âm có dịch cổ 2. Phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu. chướng có thể cả dịch màng phổi, khó thở. Cỡ mẫu nghiên cứu: Công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu theo độ nhạy của một xét nghiệm [10]. cm triệu chứng mức độ trung bình + cô đặc SN (1 - SN) 2 n=z x Mức độ nặng: kích thước buồng trứng ≥ 12 máu, tăng bạch cầu, thiểu niệu, tăng creatine máu, rối loạn chức năng gan. Phân loại thời điểm quá kích buồng trứng theo Mathur (2000) [11]: quá kích buồng trứng W2 x P z2: Hằng số của phân phối chuẩn. Với α = 0,05. Giá trị z2 = 1,962 SN: độ nhạy mong muốn của nghiên cứu, giả th ...