Giá trị tiên lượng tử vong sớm theo euroscore sau phẫu thuật mạch vành có tuần hoàn ngoài cơ thể

Bài viết đề cập về tỉ lệ tử vong sau mổ từ lâu được xem là một trong những tiêu chí đánh giá hiệu quả phẫu thuật. Tiên lượng sống còn trước một đại phẫu như phẫu thuật tim là hết sức quan trọng. Và nghiên cứu với mục tiêu trình bày tính ứng dụng hệ thống thang điểm euroscore sau phẫu thuật mạch vành có tuần hoàn ngoài cơ thể.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giá trị tiên lượng tử vong sớm theo euroscore sau phẫu thuật mạch vành có tuần hoàn ngoài cơ thểNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG SỚM THEO EUROSCORESAU PHẪU THUẬT MẠCH VÀNH CÓ TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂNguyễn Quang Tuấn*, Nguyễn Văn Trí **, Phạm Nguyễn Vinh***TÓM TẮTMở đầu: Tỉ lệ tử vong sau mổ từ lâu được xem là một trong những tiêu chí đánh giá hiệu quả phẫuthuật.Tiên lượng sống còn trước một đại phẫu như phẫu thuật tim là hết sức quan trọng. Chúng tôinghiên cứu tính ứng dụng hệ thống thang điểm Euroscore sau phẫu thuật mạch vành có tuần hoàn ngoàicơ thể.Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, hồi cứu, phân tích.Tiên lượng tử vong sớm cho tất cả bệnhnhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành có tuần hoàn ngoài cơ thể tại bệnh viện tim Tâm Đức từ tháng03/2006 đến 01/2011. Độ chính xác thể hiện qua test Hosmer Lemeshow goodness of fit. Khả năng phân biệtsống và tử vong xác định bằng diện tích dưới đường cong ROC.Kết quả: Tỉ lệ tử vong thực tế 30 ngày sau phẫu thuật là 3,9% cho toàn bộ dân số và 4,6% Cho ngườicao tuổi (tuổi lớn hơn 60). Kiểm định Hosmer-Lemeshow goodness of fit cho thấy khả năng tiên đoán chínhxác (p> 0,05), với p=0,58 (additive Euroscore), p=0,72 (logistic Euroscore) và P=0,96 (người cao tuổi). Diệntích dưới đường cong ROC là: 0,76; 0,75; 0,77 tương ứng với: additive Euroscore, logistic Euroscore vàngười cao tuổi.Kết luận: Hệ thống thang điểm Euroscore tiên lượng chính xác tử vong sớm sau phẫu thuật bắc cầumạch vành có tuần hoàn ngoài cơ thể trên toàn bộ dân số cũng như người cao tuổi.Từ khóa: Phẫu thuật mạch vành, Tuần hoàn ngoài cơ thể, Diện tích dưới đường cong ROC.ABSTRACTEARLY MORTALITY PREDICTION OF EUROSCORE SYSTEM IN CORONARY ARTERYBYPASS GRAFT WITH CARDIOPULMONARY BYPASSNguyen Quang Tuan, Nguyen Văn Tri, Pham Nguyen Vinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 136 - 142Background: Operative mortality rate is used as a indicator of the quality of surgeries. Survivalprognosis in such great operation as cardiac surgery is very important problem. We study the applicabilityof Euroscore system to predict early death after coronary artery bypass graft with cardiopulmonary bypass.Methods: Ambidirectional (Prospective, Retrospective)- Analysis. Predict early death for all of CABGpateint with cardiopulmonary bypass in Tam Duc Cardiology Hospital from March 2006 to January 2011.Use Hosmer Lemeshow goodness of fit test to assess calibration. Use area under curve ROC to assessdiscrimination.Results: The actual postoperative 30-day mortality was 3.9% for all of pateint and 4.6% for elderly pateint(aged>60). The Hosmer lemeshow goodness of fit test gave a p value of 0.58 (additive Euroscore), 0.72(logistic Euroscore) and 0.96 (elderly). The area under curve ROC was 0.76 ; 0.75 and 0.77 for additiveEuroscore, logistic Euroscore and elderly pateint, respectively.Conclusions: Euroscore system has the best calibration and discrimination in all of CABG pateint andelderly pateint.* Bệnh Viện Tim Tâm Đức ** Bộ Môn Lão Khoa, ĐHYD TP. HCMTác giả liên lạc: BS Nguyễn Quang Tuấn136nguyenquangtuan2006@yahoo.com.vn.ĐT: 0938006064Email:*** Bệnh Viện Tim Tâm ĐứcChuyên Đề Nội Khoa IY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcKeyword: Coronary Artery Bypass Graft, Cardiopulmonary Bypass, Area Under Curve ROC.ĐẶT VẤN ĐỀTỉ lệ tử vong sau mổ từ lâu được xem làmột trong những tiêu chí đánh giá hiệu quảphẫu thuật.Tiên lượng sống còn trước một đạiphẫu như phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoàicơ thể là hết sức quan trọng. Thang điểmEuroSCORE kết hợp tính hiệu quả của thangđiểm Parsonnet, STS và tính đơn giản củathang điểm Bernstein - Parsonnet nên đượcnhiều nhà nghiên cứu hướng đến và đượcứng dụng rộng rãi trên toàn thế giới(3, nhưngứng dụng thang điểm này vào mỗi quốc giacũng có kết quả khác biệt. Tại Việt Nam,chúng tôi ghi nhận có vài nghiên cứu vềEuroSCORE nhưng kết quả không đồng thuậnvì nhiều lý do: cỡ mẫu nhỏ, không kiểm soáttốt yếu tố nguy cơ trước mổ, không phân tầngyếu tố nguy cơ…(5,10.Vậy liệu thang điểmEuroSCORE có tiên lượng chính xác tử vongsớm sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành cótuần hoàn ngoài cơ thể trên bệnh nhân ViệtNam? Đây là lý do thúc đẩy tôi thực hiệnnghiên cứu này.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuDân số mục tiêuTất cả bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạchvành tại bệnh viện tim Tâm Đức từ tháng03/2006 đến tháng 01/2011.Tiêu chuẩn chọn mẫuTừ dân số mục tiêu chúng tôi chọn ra 331trường hợp phẫu thuật bắc cầu mạch vành cótuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT).Tiêu chuẩn loại trừTất cả bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạchvành không sử dụng THNCT.Phương pháp nghiên cứuThiết kế nghiên cứuTiền cứu, hồi cứu, phân tích.Chuyên Đề Nội Khoa IĐịnh nghĩa các biến số(14Tuổi (biến liên tục): cứ mỗi 5 năm trên 60tuổi được cộng thêm 01 điểm vào nguy cơ.Giới nữ: cộng ...