Giảm đau bằng tê cạnh cột sống trong phẫu thuật ung thư vú

Tê khoang cạnh cột sống đơn độc hoặc kết hợp với mê toàn diện giúp kiểm soát đau tốt trong và sau mổ với ít tác dụng phụ khi so sánh với các phương thức giảm đau khác trong phẫu thuật ung thư vú. Và mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của tê cạnh cột sống với bupivacaine 0,5% trong phẫu thuật ung thư vú.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giảm đau bằng tê cạnh cột sống trong phẫu thuật ung thư vú Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 Nghiên cứu Y học GIẢM ĐAU BẰNG TÊ CẠNH CỘT SỐNG TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ Nguyễn Thị Thanh*, Nguyễn Trung Thành** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tê khoang cạnh cột sống đơn độc hoặc kết hợp với mê toàn diện giúp kiểm soát đau tốt trong và sau mổ với ít tác dụng phụ khi so sánh với các phương thức giảm đau khác trong phẫu thuật ung thư vú. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của tê cạnh cột sống với bupivacaine 0,5% trong phẫu thuật ung thư vú. Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo trường hợp bệnh. Phương pháp nghiên cứu: Tiêm thuốc tê vào khoang cạnh cột sống ở ba vị trí T1, T3, T6 với tổng liều 0,3ml/kg bupivacaine 0,5% trước khi gây mê toàn diện ở 10 bệnh nhân ung thư vú được phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch. Kết quả: Trong thời gian ba tháng từ tháng 4 năm 2011 đến tháng 7 năm 2011, tê cạnh cột sống tiêm thuốc một lần được thực hiện cho 10 bệnh nhân ung thư vú phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch. Điểm đau VAS ở mức thấp (0,6-1,5) kéo dài 24 giờ sau mổ. Sau mổ, 90% bệnh nhân không cần thuốc giảm đau nào thêm, chỉ 1 bệnh nhân cần thêm paracetamol để giảm đau sau mổ. Không ghi nhận tai biến và tác dụng phụ nghiêm trọng nào. Kết luận: Tê cạnh cột sống tiêm thuốc một lần là kỹ thuật đơn giản, an toàn và có hiệu quả giảm đau tốt kéo dài trên 24 giờ sau phẫu thuật ung thư vú. Từ khóa: Tê cạnh cột sống, tê vùng, đoạn nhũ, phẫu thuật ung thư vú, giảm đau, bupivacaine. ABSTRACT PARAVERTEBRAL BLOCK ANALGESIA FOR BREAST CANCER SURGERY. Nguyen Thi Thanh, Nguyen Trung Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 51 - 56 Background: Paravertebral block (PVB) alone or in addition to general anaethesia provide a better postoperative pain control with little adverse effects compared with other analgesic treatment strategies for breast cancer surgery. Objectives: To evaluate the effectiveness and the safeness of paravertebral block with bupivacaine 0.5% for breast cancer surgery. Study design: case series. Methods: Single Injection paravertebral block was given at the level of T1 T3 T6 with total dose 0.3ml/kg bupivacaine 0.5% before general anaethesia was inducted in 10 women undergoing mastectomy and axillary dissection surgery. Results: From April 2011 to July 20011, 10 patients undergoing mastectomy with axillary dissection surgery have received paravertebral block before general anesthesia. The verbal analogue pain scores were low during 24 hours after surgery with VAS 0.6- 1.5. Ninety percent patients did not need any analgesic and only 1 Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Thanh, * Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ĐT: 0918578857 Email: nguyenthithanh@pnt.edu.vn ** 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011 patient (10%) required paracetamol for pain relief. No serious complication and side-effect of block was seen. Conclusions: Single injection paravertebral block is a simple, safe and effective technique in providing and prolonging postoperative analgesia for breast cancer surgery. Key words: Paravertebral block, regional anaesthesia, mastectomy, breast cancer surgery, analgesia, bupivacaine. ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật đoạn nhũ kết hợp nạo hạch nách trong phẫu thuật ung thư vú là một phẫu thuật lớn, đau nhiều sau mổ và có nguy cơ cao bị đau mãn tính sau mổ. Giảm đau hiệu quả trong và sau mổ giúp bệnh nhân hồi phục nhanh chóng, đồng thời có thể phòng ngừa đau mãn tính. Hiện nay phương pháp vô cảm thường dùng trong phẫu thuật đoạn nhũ là gây mê toàn diện và giảm đau sau mổ là sử dụng kết hợp các thuốc giảm đau toàn thân. Tê khoang cạnh cột sống đoạn ngực là kỹ thuật tiêm thuốc tê vào khoang cạnh cột sống ở đoạn ngực, nơi có chứa các rễ thần kinh xuất phát từ tủy sống. Tê khoang cạnh cột sống đoạn ngực là phương pháp đơn giản, hiệu quả, và an toàn để giảm đau trong phẫu thuật một bên vùng ngực, thậm chí có thể thay thế gây mê toàn diện trong phẫu thuật ung thư vú(4,5,6). Tê cạnh cột sống thực hiện lần đầu năm 1905 bởi Hugo Sellheim. Nghiên cứu đầu tiên về tê khoang cạnh cột sống đoạn ngực trong phẫu thuật ung thư vú là năm 1994, đến nay đã có rất nhiều nghiên cứu về kỹ thuật này đã chứng tỏ hiệu quả giảm đau kéo dài sau phẫu thuật đoạn nhũ với tỉ lệ biến chứng và nôn ói sau mổ thấp(5,6,7,8). Một phân tích gộp từ 15 thử nghiệm lâm sàng trên 877 bệnh nhân phẫu thuật ung thư vú đã kết luận tê cạnh cột sống đơn độc hoặc phối hợp mê toàn diện kiểm soát đau sau mổ tốt hơn với ít tác dụng phụ khi so sánh với các phương thức giảm đau khác(12). Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, tê khoang cạnh cột sống được thực hiện lần đầu vào năm 2007 và đã chứng minh là an toàn và giảm đau hiệu quả trong phẫu thuật mở ngực và ở bệnh nhân gãy nhiều xương sườn(9), tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào thực hiện ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư vú. 52 Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả ...