Giáo trình điều dưỡng part 8

Người điều dưỡng khi phụ giúp bác sĩ tiến hành các thủ thuật trên phải tuân thủ đầy đủ các nguyên tấc sau: 2.1. Đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn. - Bàn tay bác sĩ, mũ áo, khẩu trang vô khuẩn đầy đủ. - Bàn tay người điều dưỡng, trang phục phải vô khuẩn. - Các dụng cụ được hấp tiệt khuẩn. - Chú ý vô khuẩn trong các kỹ thuật. - Vùng chọc phải sát khuẩn đẩy đủ. 2.2. Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, hồ sơ, các xét nghiệm, thuốc và phương tiện phòng chống tai biến. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình điều dưỡng part 8Người điều dưỡng khi phụ giúp bác sĩ tiến hành các thủ thuật trên phải tuânthủ đầy đủ các nguyên tấc sau:2.1. Đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn.- Bàn tay bác sĩ, mũ áo, khẩu trang vô khuẩn đầy đủ.- Bàn tay người điều dưỡng, trang phục phải vô khuẩn.- Các dụng cụ được hấp tiệt khuẩn.- Chú ý vô khuẩn trong các kỹ thuật.- Vùng chọc phải sát khuẩn đẩy đủ.2.2. Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, hồ sơ, các xét nghiệm, thuốc và phương tiệnphòng chống tai biến.2.3. Chuẩn bị địa điểm: tiến hành tại phòng thủ thuật có đủ thuốc vàphương tiện cấp cứu, thường làm ở phòng mổ.2.4. Giải thích động viên cho bệnh nhân yên tâm, tin tưởng cùng phối hợpđể tiến hành thủ thuật được tốt.2.5. Trong khi phụ giúp bác sĩ làm thủ thuật người điều dưỡng luôn luôntheo dõi bệnh nhân để kịp thời phát hiện tai biến.2.6. Người điều dưỡng cần phối hợp nhịp nhàng với bác sĩ để tiến hành thủthuật đúng quy trình kỹ thuật.2.7. Sau khi tiến hành thủ thuật xong người điều dưỡng đưa bệnh nhân vềgiường và theo dõi sát để phòng và xử trí kịp thời các tai biến sau khi chọcdò.3. CáC Kỹ THUậT CHọC Dò.3.1. Chọc dò màng tim.3.1.1. Kỹ thuật trợ giúp.a) Chuẩn bị bệnh nhân:- Giải thích và động viên để bệnh nhân yên tâm. Đối với trẻ nhỏ, bệnh nhânkhông tỉnh, phải giải thích cho gia đình bệnh nhân.- Lấy mạch, nhịp thở, huyết áp.Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm. Theo hướng dẫn của bác sĩ.Dùng thuốc cho bệnh nhân theo chỉ định cửa bác sĩ.Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật.b) Chuẩn bị dụng cụ:Điều dưỡng viên mặc áo, đội mũ, đeo khẩu trang và rửa tay.* Dụng cụ vô khuẩn: Để trong khay vô khuẩn có phủ khǎn vô khuẩn.- 1 kim chọc dò: Dài 5-8cm, đường kính 2mm.- 1 bơm tiêm 5ml và kim để gây tê.- 1 bơm tiêm 20ml hoặc 50ml.- 1 khǎn có lỗ và 2 kìm kẹp khǎn.- 1 ống thông màng ngoài tim có khóa. Dùng dẫn dịch trong trường hợpnhiều dịch.- 1 kìm Kocher- 1 cốc con và gạc củ ấu- Vài miếng gạc vuông.- 1 đôi gǎng. Nếu để gǎng trong túi thì để riêng.* Dụng cụ sạch và thuốc:- Lọ cồn iod 1%, cồn 70o- Thuốc tê: Novocain, Xylocain 1-2%- Bǎng dính, kéo cắt bǎng- Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (trong đó 1 ống vô khuẩn). Ghi rõ họtên, tuổi, khoa, phòng.- Phiếu xét nghiệm, hồ sơ bênh án.- Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ bấm giây.* Dụng cụ khác- 1 khay quả đậu đựng bông bẩn.- 1 chậu đựng dung dịch sát khuẩn (nếu có)- Các dụng cụ cấp cứu. Máy sốc điện, bóng hô hấp, oxy, mặt nạ thở oxy.- Máy theo dõi điện tim.c) Tiến hành:- Đưa dụng cụ đến nơi làm thủ thuật.- Đặt bệnh nhân nằm tư thế thoải mái, đầu cao, để lộ vùng chọc.Nâng đầu giường lên cao một góc 60o, cởi cúc áo, kéo vạt áo sang hai bên.- Mở khay dụng cụ vô khuẩn.- Chuẩn bị gǎng để bác sĩ đi gǎng.- Đổ cồn vào cốc con có gạc củ ấu để bác sĩ sát khuẩn.- Chuẩn bị thuốc tê để bác sĩ gây tê.- Giữ bệnh nhân, quan sát sắc mặt bệnh nhân, theo dõi điện tâm đồ và dặnbệnh nhân không lược ho trong khi bác sĩ đâm kim.- Hứng dịch vào 3 ống nghiệm.Trường hợp có nhiều dịch, bác sĩ luồn ống dẫn dịch qua kim chọc và lưu ốngnày trong khoang màng ngoài tim, ống được nối với 1 túi hoặc chai dẫn lưuvô khuẩn.- Sát khuẩn lại và bǎng vết chọc sau khi bác sĩ rút kim.- Cho bệnh nhân nằm tư thế thoải mái.Dặn bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, nếu thấy tức ngực, khó chịu, hồi hộp,khó thở, thì báo ngay.- Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân.Sau chọc hút dịch màng ngoài tim, phải theo dõi sát: huyết áp động mạch,huyết áp tĩnh mạch trung tâm (nếu có điều kiện), theo dõi tiếng tim để đềphòng tràn dịch trở lại, khi thấy những dấu hiệu bất thường phải báo ngay đểbác sĩ xử lý+ 30 phút/1 lần trong 2 giờ đầu sau khi chọc.+ 3 giờ/1 lần trong 24 giờ tiếp theo.- Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệmd) Thu dọn và bảo quản dụng cụ.- Đem dụng cụ về phòng cọ rửa và xử lý dụng cụ theo quy định.- Sắp xếp dụng cụ và máy móc khác về vị trí cũ.e) Ghi hồ sơ:- Ngày giờ làm thủ thuật- Số lượng, màu sắc, tính chất dịch hút ra.- Mẫu bệnh phẩm đã gửi xét nghiệm- Tình trạng và các diễn biến của bệnh nhân- Tên thủ thuật viên và người phụ.3.1.2. Tai biến và chǎm sóc:a) Ngất: Do phản xạ khi chọc kim hoặc bệnh nhân sợ, hoặc đau, hoặc phảnứng của thuốc tê (đề phòng: tiêm thuốc trước khi chọc 30 phút, giải thíchcho bệnh nhân trước khi chọc).Biểu hiện: Bệnh nhân ngất xỉu, mạch nhanh nhỏ khó bắt.Xử trí: Cho bệnh nhân nằm tại chỗ, thở oxy, ủ ấm, truyền thuốc vận mạchnâng huyết áp nếu huyết áp tụt.b) Chảy máu: Do chọc vào mạch máu hoặc chọc sâu vào cơ tim.Tiến hành kỹ thuật thận trọng, đúng quy trình.c) Nhiễm khuẩn: Bội nhiễm do dụng cụ hoặc thao tác không vô khuẩn. 2-3ngày sau chọc bệnh nhân sốt, tǎng bạch cầu (phòng: dụng cụ vô khuẩn, kỹthuật đúng quy trình, dùng kháng sinh).d) Ngừng tim.3.2. Chọc dò màng phổi.3.2.1. Kỹ thuật trợ giúp.a) Chuẩn bị bệnh nhân:Giải thích cho bệnh nhân biết việc sắp làm để bệnh nhân yên tâm: Đối vớitrẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, phải giải thích cho gia đình.- Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết: đại, tiểu tiện trước khi làm thủthuật...- Lấy mạch, đo huyết áp, nhịp thở.- Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm.+ Chọc hút dịch thường chọc ở khoang liên sườn 8-9 (bờ trên của xươngsườn dưới) đường nách sau.+ Chọc hút khí thường chọc ở khoang liên sườn 1-2 đường giữa xương đòn.- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật: Nếu làm tại giường, phải có bìnhphong che để không ảnh hưởng đến bệnh nhân khác.b) Chuẩn bị dụng cụ: điều dưỡng viên đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay.* Dụng cụ vô khuẩn: để trong khay có phủ khǎn vô khuẩn.- 2 kim chọc dò có thông nòng: dài 5-8cm, đường kính 1-2mm.- 1 bơm tiêm 20ml hoặc 50ml.- 1 đoạn ống cao su có khóa điều chỉnh (hoặc khóa chữ T có 3 đường) để nốiđầu ǎm bu của bơm tiêm với đốc kim chọc.- 1 bơm tiêm 5ml; 2 kim tiêm để gây tê.- 1 khǎn có lỗ, 3 kìm kẹp khǎn.- 1 cốc con, gạc củ ấu.- Vài miếng gạc vuông.- 1 kìm Kocher- 2 khay quả đậu để khi c ...