Giáo trình : KINH TẾ Y TẾ part 6

Ví dụ: Hiện nay quỹ BHXH phải chi ra khoảng 60 triệu đồng/năm cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo; để có số tiền này phải có ít nhất 166 người với mức lương bình quân 1 triệu đồng/tháng đóng đủ BHYT trong một năm (30.000 đồng/tháng/người x 12 tháng =360.000 đồng) mới đủ chi cho một bệnh nhân chạy thận nhân tạo; đấy là chưa nói đến hiện nay quyền lợi của người tham gia BHYT đã được mở rộng đáng kể (trước đây người đóng BHYT tự nguyện bình quân 50.000 đồng/người/năm chỉ được thanh toán...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình : KINH TẾ Y TẾ part 6phải hiểu rộng hơn. Ví dụ: Hiện nay quỹ BHXH phải chi ra khoảng 60 triệu đồng/năm cho bệnh nhânchạy thận nhân tạo; để có số tiền này phải có ít nhất 166 người với mức lương bìnhquân 1 triệu đồng/tháng đóng đủ BHYT trong một năm (30.000 đồng/tháng/người x 12tháng =360.000 đồng) mới đủ chi cho một bệnh nhân chạy thận nhân tạo; đấy là chưanói đến hiện nay quyền lợi của người tham gia BHYT đã được mở rộng đáng kể (trướcđây người đóng BHYT tự nguyện bình quân 50.000 đồng/người/năm chỉ được thanhtoán tối đa 20 triệu đồng/năm nếu chạy thận nhân tạo, nay cũng được thanh toán 100%như các đối tượng đóng BHYT bắt buộc...). Chiến lược phát triển của ngành BHXH, BHYT trong thời gian tới Căn cứ vào các mục tiêu thuộc lĩnh vực BHXH, BHYT của Đảng và Nhà nướctrong thời kỳ đổi mới, vào kết quả hoạt động của BHXH Việt Nam trong thời gian quavà ý kiến đóng góp của các Bộ liên quan, Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam đã có tờtrình đề nghị Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chiến lược phát triển ngành BHXH đếnnăm 2010, trong đó tập trung vào nội dung chủ yếu sau: Về mục tiêu: Mọi hoạt động của ngành BHXH đều phải phấn đấu đạt được mục tiêu mà Đạihội Đảng toàn quốc lần thứ IX đã đề ra là: Từng bước mở rộng vững chắc hệ thốngbảo hiểm và an sinh xã hội. Tiến tới áp dụng chế độ bảo hiểm cho mọi người lao động,mọi tầng lớp nhân dân và: Đổi mới cơ chế, chính sách viện phí, tiến tới BHYT toàndân. Tăng nhanh nguồn thu của quỹ BHXH từ sự đóng góp của các bên tham giaBHXH, BHYT, thực hiện chi đúng, chi đủ và kịp thời, giảm dần nguồn chi từ Ngânsách Nhà nước, đảm bảo cân đối quỹ lâu dài, đồng thời góp phần phát triển kinh tế - xãhội của đất nước. Về những giải pháp chủ yếu: Để đạt được các mục tiêu trên, BHXH Việt Nam triển khai các giải pháp chủ yêusau: - Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền về chế độ chính sách BHXH, BHYT,đây là giải pháp quan trọng nhằm làm cho mọi người dân hiểu được bản chất cũng nhưnguyên tắc hoạt động của BHXH, BHYT là đóng - hưởng, cộng đồng chia sẻ rủi ro;làm rõ bản chất của BHXH, BHYT, quyền và nghĩa vụ cụ thể của người tham gia,cũng có nghĩa là làm cho mọi người hiểu và phân biệt được sự giống và khác nhaugiữa BHXH, BHYT với các hình thức Bảo hiểm thương mại khác. - Hoàn thiện hệ thống pháp luật về BHXH, BHYT, đặc biệt là sớm thông quaLuật BHXH. Hiện nay có quá nhiều văn bản quy phạm pháp luật điều chỉnh lĩnh vựcBHXH, BHYT, trong đó không ít vàn bản chưa sát thực tiễn, tính khả thi thấp, nội 49dung chồng chéo lại thường xuyên sửa đổi bổ sung, gây khó khăn trong việc thực hiệnchế độ chính sách. Các chế độ chính sách đã ban hành, nhất là mức đóng và mứchưởng, tuổi nghỉ hưu vẫn còn tiềm ẩn nhiều khả năng mất cân đối thu - chi quỹ BHXHtrong nhiều năm tới. Vì vậy luật BHXH được thông qua phải khắc phục được các hạnchế trên. - Sử dụng hệ thống công nghệ thông tin hiện đại để quản lý các hoạt động củangành. Với đặc thù là một ngành mà mọi hoạt động đều liên quan trực tiếp đến quyềnvà nghĩa vụ tài chính đến hàng chục triệu người tham gia, vì vậy nếu không áp dụngmạnh mẽ công nghệ thông tin vào quản lý thì khó có thể hoàn thành được chức năng,nhiệm vụ ngày càng tăng của ngành trong tình hình mới. Với thực tế này, ngànhBHXH đã được Chính phủ phê duyệt Đề án công nghệ thông tin của ngành với 2 giaiđoạn: Giai đoạn một từ 2000 đến 2005 là giai đoạn xây dựng cơ sở vật chất kỹ thuật vàkho dữ liệu cho toàn ngành, về cơ bản ngành đã hoàn thành giai đoạn này; giai đoạnhai từ 2006 - 2010 với nhiệm vụ chủ yếu là hoàn thiện, nâng cấp và vận hành có hiệuquả hệ thống công nghệ thông tin của ngành trong việc thực hiện các chức năng,nhiệm vụ được đảng và Nhà nước giao. - Nâng cao năng lực quản lý và thực thi của toàn ngành; đẩy mạnh cải cách hànhchính, chuyển nhanh tác phong làm việc từ hành chính quan liêu sang tác phong phụcvụ. Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ để đảm bảo cán bộ, công chức củangành có trình độ chính trị vững vàng, nghiệp vụ chuyên sâu; có tinh thần thái độ tậntụy, thương yêu đối tượng. Hơn mười năm thực hiện chính sách BHXH, BHYT theo cơ chế mới, bằng hoạtđộng thực tiễn và những kết quả đạt được trên tất cả các mặt công tác, hệ thống BHXHViệt Nam đã góp phần khẳng định tính đúng đắn, hiệu quả của việc đổi mới chính sáchBHXH, BHYT của Đảng, Nhà nước trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hộichủ nghĩa và mô hình tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT như hiện nay là phùhợp với tiến trình cải cách tổ chức bộ máy của Chính phủ.4. Giới thiệu một số phương thức thanh toán BHYT - Thanh toán bồi hoàn: Cơ quan BHYT sẽ thanh toán bồi hoàn lại chi phí đã chicho người có được bảo hiểm dựa theo yêu cầu thanh toán của người được bảo hiểm.Người tham gia bảo hiểm phải tự thanh toán chi phí KCB, sau đó gửi yêu cầu bảohiểm cùng với các chứng ...