Góp phần nghiên cứu điều trị bảo tồn vở lách do chấn thương

Mục tiêu: Đánh giá kết quả ban đầu của điều trị bảo tồn lách (BTL) bằng khâu (KL) hay cắt lách bán phần (CLBP) và theo dõi không mổ (TDKM) của lách vỡ do chấn thương từ 1996 đến 30/6/2001.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Góp phần nghiên cứu điều trị bảo tồn vở lách do chấn thươngY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Nghieân cöùu Y hoïcGOÙP PHAÀN NGHIEÂN CÖÙU ÑIEÀU TRÒ BAÛO TOÀNVÔÛ LAÙCH DO CHAÁN THÖÔNGPhaïm Ngoïc Lai *, Phan Minh Trí**, Nguyeãn Theá Hieäp ***TOÙM TAÉTMuïc tieâu: Ñaùnh giaù keát quaû ban ñaàu cuûa ñieàu trò baûo toàn laùch (BTL) baèng khaâu (KL) hay caét laùch baùnphaàn (CLBP) vaø theo doõi khoâng moå (TDKM) cuûa laùch vôõ do chaán thöông töø 1996 ñeán 30/6/2001.Phöông phaùp: Tieàn cöùu, moâ taû caét ngang khoâng nhoùm chöùng.Keát quaû: Coù 176 tröôøng hôïp vôû laùch ñieàu trò taïi beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh (BVNDGÑ) töø 1996 ñeán30/6/2001. Trong ñoù coù 52 tröôøng hôïp (TH) (30 %) BTL thaønh coâng, ñaõ khoâng coù töû vong, khoâng coù bieánchöùng vaø khoâng coù truyeàn maùu trong nhoùm khoâng moå, 10 (19, 2 %) TDKM, 8 (15, 4 %) soi oå buïng (SOB), 34(65, 4 %) KL vaø CLBP. 124 (70 %) caét laùch toaøn phaàn do toån thöông nhu moâ laùch naëng, vì raùch tôùi cuoánglaùch, coù toån thöông phoái hôïp hoaëc laùch to beänh lyù. Coù 2 ca moå laïi ôû nhoùm moå hôû vi` khoâng khaâu. Phaàn lôùnchaán thöông laø do tai naïn löu thoâng (TNLT) vaø ñaû thöông. Thôøi gian naèm vieän trung bình 8 ngaøy.Keát luaän: Phöông phaùp ñieàu trò BTL cuûa chuùng toâi coù theå aùp duïng ñöôïc vôùi ñieàu kieän chæ ñònh ñuùng, xöûtrí phuø hôïp theo beänh caûnh laâm saøng vaø thöông toån. Tuy nhieân khoâng theå chaáp nhaän töû vong do BTL gaây ra,caàn phaûi thaän troïng vaø chæ ñöôïc pheùp BTL ôû nhöõng beänh nhaân oån ñònh vaø khoâng neân do döï chuyeån moå hôû ñeåkhaâu laùch. Ñaõ coù nhieàu tieán boä trong BTL vaø gia taêng töøng naêm. Trong töông lai caàn phaûi hoaøn thieän caùc kyõthuaät ñaõ coù vaø phaùt trieån theâm caùc kyõ thuaät khaùc nhaèm gia taêng tyû leä BTL.SUMMARYSTUDY OF PRESERVATIVE THERAPY OF RUPTURED SPLEEN DUE TO TRAUMAPham Ngoc Lai, Phan Minh Trí, Nguyen The Hiep * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplementof No 1 * 2003: 68 - 74Objective: To evaluate the primitive results of splenic preservation by suture or partial splenectomy andnonoperative observation of ruptured spleen for trauma from 1996 to June 30, 2001.Methods: Prospective, cross-sectional descriptive study without comparing.Results: There were 176 cases of ruptuned spleen that was treated in Nhan Dan Gia Dinh Hospitalfrom 1996 to June 30, 2001: Fifty-two (30 %) splenic conservation successfully. There were no death, nocomplication and no blood transfusion in the nonoperative group. Ten (19, 2 %) nonoperative management,eight (15, 4 %) laparoscopic surgery, thirty-four (65, 4 %) splenorrhaphy or partial splenectomy. Onehundred and twenty-four (70%) splenectomies were performed because of either complete destruction ofthe splenic pulp, or separation of the spleen from its blood supply at the helium, or associated injuries, orpathological splenomegaly. There were two reoperative cases for nosplenorrhaphy The majority of splenictrauma was moto vehicle accidents and engagement. The time of hospital stay was mean eight days.Conclusion: Our preservative therapeutic methods can be applied successfully on condition that: correctindication and reasonable treatment in the clinical state and its lesions. Any mortality from the conservation* BS khoa ngoaïi toång hôïp 2 – Bv Nhaân Daân Gia Ñònh.** BS boä moân ngoaïi toång quaùt ÑHYD.*** Giaùm ñoác BVND Gia Ñònh.68Chuyeân ñeà Ngoaïi khoaNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003of splenic injury is unacceptable. The indication is prudent only for the stable patient and there should be nohesitation to proceed with laparotomy and splenic repair. There were progressing very much in splenicpreservation and increasing for year. In the future, the requirement for perfection of available techniquesand the development of other techniques to increase splenic preservative ratio.ÑAËT VAÁN ÑEÀMuïc tieâu nghieân cöùu:- Vôõ laùch do chaán thöông laø 1 caáp cöùu ngoaïikhoa thöôøng gaëp ôû nöôùc ta vaø treân theá giôùi. Laùch laøtaïng deã bò toån thöông (4, 11). Tröôùc 1900, töû vong dochaán thöông laùch gaây ra khaù cao. Naêm 1911, Kocherñaõ nhaän xeùt: “ Neân caét boû laùch bò chaán thöông, laáyboû noù khoâng coù haïi gì, söï nguy hieåm cuûa chaûy maùuphaûi ñöôïc chaám döùt 1 caùch hieäu quaû”. Töø ñoù caét laùchñöôïc xem nhö phöông phaùp ñieàu trò kinh ñieån ñeåcöùu soáng ngöôøi beänh (5, 12). Töø 10 naêm trôû veà tröôùc taïiVieät Nam caét laùch ñöôïc thöïc hieän 1 caùch heä thoángtrong chaán thöông, ôû BVNDGÑ cuõng khoâng ngoaïi leä.- Xaùc ñònh khaû naêng BTL (ôû nhöõng möùc ñoä khaùcnhau) trong ñieàu trò toån thöông laùch do chaánthöông.- Cô sôû ñeå thöïc hieän phöông phaùp ñieàu trò BTLlaø söï hieåu bieát ñaày ñuû veà giaûi phaåu hoïc vaø sinh lyùbeänh cuûa laùch. Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, nhôø tieánboä y hoïc, vai troø cuûa laùch ñoái vôùi heä thoáng taïo maùuvaø heä mieãn dòch ñaõ ñöôïc bieát roõ (1, 3, 12). 1952, King vaøSchumacher phaùt hieän hoäi chöùng nhieãm khuaånnaëng sau caét laùch (OPSS) (1, 2). Töø ñoù vaán ñeà BTLñöôïc ñaët ra ôû haàu heát caùc khoa ngoaïi treân theá giôùi.- 1953, Nguyeãn Höõu nghieân cöùu söï phaân boámaïch maùu laùch vaø caáu truùc cuûa laùch, nhôø ñoù coù theåcaét laùch 1 phaàn (13, 14).- 1984, Van Der Werken nhaän thaáy cuõng nhömoâ gan söï laønh seïo cuûa laùch phaùt trieån töø moâ haïtthaønh moâ xô. Toå chöùc xô coù chöùc naêng nhö bao laùchmôùi sau 3 thaùng töø khi laùch bò vôõ. Baèng thöïcnghieäm oâng ñaõ chöùng minh neáu ñöôïc khaâu, söï laønhseïo nhanh hôn (8).- Hieän nay BTL ñaõ trôû thaønh phoå bieán vaø ñöôïcvieát vaøo saùch giaùo khoa, coù nhieàu kyõ thuaät töø khoângmoå ñeán moå hôû. Trong nöôùc cuõng ñaõ coù nhieàu coângtrình nghieân cöùu, tuy nhieân baèng TDKM chæ thaáythöïc hieän ôû treû em, ñaëc bieät chöa coù ñeà taøi naøo veàSOB ñöôïc coâng boá. Taïi BVND ...