Hen phế quản - Những khó khăn trong phòng ngừa và điều trị

Mặc dù được chú trọng nghiên cứu và coi là mảnh đất màu mỡ để phát triển thị trường thuốc điều trị từ hơn 20 năm qua, bệnh hen phế quản (HPQ) đã và ngày càng trở nên phức tạp cả trong việc chẩn đoán và điều trị. Hướng nghiên cứu mới chỉ tập trung vào cơ chế miễn dịch và cách điều trị đối phó có thể là nguyên nhân của những hạn chế hiện nay. Theo các nghiên cứu được công bố tại Bắc Mỹ và châu Âu, đã có khoảng hơn 30% trường hợp chẩn đoán nhầm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hen phế quản - Những khó khăn trong phòng ngừa và điều trịHen phế quản - Những khó khăn trong phòng ngừa và điều trịMặc dù được chú trọng nghiên cứu và coi là mảnh đấtmàu mỡ để phát triển thị trường thuốc điều trị từ hơn20 năm qua, bệnh hen phế quản (HPQ) đã và ngàycàng trở nên phức tạp cả trong việc chẩn đoán và điềutrị. Hướng nghiên cứu mới chỉ tập trung vào cơ chếmiễn dịch và cách điều trị đối phó có thể là nguyênnhân của những hạn chếhiện nay.Theo các nghiên cứu đượccông bố tại Bắc Mỹ và châuÂu, đã có khoảng hơn 30%trường hợp chẩn đoán nhầmcác bệnh khác thành bệnhHPQ và con số bệnh nhânkhông kiểm soát được hoàn Phổi, phế quản người khỏetoàn triệu chứng của bệnh mạnh (bên phải) và ngườicùng với chất lượng cuộc hen (bên trái).sống giảm sút do bệnh vẫncòn ở mức 40 -55%.Một bức xúc lớn với người bệnh và các bác sĩ điều trị làtác dụng phụ của tất cả các thuốc điều trị phòng ngừa vàcắt cơn đều khá phổ biến. Trong nhiều trường hợp, cácthuốc điều trị đã được phát hiện là nguyên nhân trực tiếpgây tử vong cũng như làm bệnh nặng hơn. Đầu tháng12/2008, trên trang chủ của FDA (Cơ quan quản lý dượcphẩm của Hoa Kỳ), hai thẩm định viên cao cấp của tổchức này đã đưa ra lời cảnh báo bệnh nhân HPQ sẽ cónguy cơ tử vong cao hơn nếu họ tiếp tục sử dụng 4 loạithuốc có hoạt chất làm giãn phế quản tác dụng kéo dài,được chỉ định rộng rãi cho bệnh nhân hen phế quản, đó là:advair, symbicort, serevent và foradil. Kết luận này đượcđưa ra trên số liệu tổng hợp từ 110 nghiên cứu lâm sàngvới hơn 60.000 bệnh nhân tham dự.Hai chuyên viên thuộc bộ phận an toàn dược phẩm cònnhấn mạnh trên trang web của FDA: bệnh nhân mọi lứatuổi không nên dùng các thuốc trên và đặc biệt là nhữngngười dưới 17 tuổi. Trước đây, một số nghiên cứu ở Mỹ,Canada, Úc và châu Âu đã chỉ ra sự liên quan trực tiếpcủa các thuốc điều trị HPQ tương tự như các thuốc kể trênvới các cơn suyễn kịch phát và các trường hợp đột tử ởngười bệnh, nhưng những nhà quản lý và các hãng bàochế thường hướng dư luận theo chiều: kết quả này cònđược bàn cãi và cần có thời gian để nghiên cứu thêm. Mộtnghiên cứu tại Mỹ bởi các bác sĩ tại Đại học Stanford còncho thấy: trong số 5.000 trường hợp tử vong vì HPQ tạiMỹ, có tới 25% trường hợp là do thuốc điều trị gây ra.Nhóm dược phẩm có corticosteroid dạng bơm xịt cũngnhư dạng uống đã bị nhiều bác sĩ ngộ nhận là thần dượccho phòng và điều trị HPQ. Thế nhưng theo những nghiêncứu được công bố ở Mỹ và châu Âu, nhiều bệnh nhân đãkhông có được kết quả điều trị bởi các thuốc này. Đối vớitrẻ em, theo một nghiên cứu ở Mỹ, có tới hơn một nửabệnh nhi đã không có được tiến bộ nào về triệu chứng,chức năng hô hấp sau 8 tuần sử dụng fluticason hoặcmontelucast (thuốc chống viêm thế hệ mới). Với ngườilớn, một nghiên cứu khác cho thấy có tới hơn 30% trườnghợp bệnh nhân không có sự cải thiện nào mặc dù đượcdùng đều đặn các thuốc tương tự.Việc tăng liều sử dụng các thuốc chống viêm, đặc biệt lànhóm có corticosteroid mỗi khi thấy bệnh nhân không đápứng với thuốc đã làm hại họ,vì thuốc làm suy yếu hệ miễndịch, dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp dovi khuẩn, siêu vi và nấm cùng với nhiều tác dụng phụkhác. Theo một thống kê của các bác sỹ thuộc Đại họcJohn Hopskin, Mỹ các số liệu từ 11 khảo cứu lâm sàng đãcho thấy thuốc corticosteroid dạng xịt đã làm tăng 34%các trường hợp mắc viêm phổi ở bệnh nhân tắc nghẽnphổi so với nhóm không dùng loại thuốc này. Đo thông khí phổi cho bệnh nhân hen.Những thực trạng và thực tế nêu trên nhắc chúng ta khôngnên tiếp tục quan điểm bệnh nhân hen suyễn ai cũnggiống ai, cũng như tuyệt đối tin tưởng vào những phác đồchữa bệnh hen suyễn, bất luận nó được đưa ra bởi cơ quany tế nào. Và không phải hễ các phác đồ đó không có kếtquả là do người bệnh không tuân thủ chỉ định của bác sĩ.Cho đến hôm nay, tại các hội nghị, hội thảo với nhữngchuyên gia hàng đầu thế giới tham dự, những bàn cãi gaygắt và những bất đồng lớn vẫn là phổ biến trong việc chẩnđoán, phòng và điều trị HPQ. Để nhấn mạnh về nhữngkhó khăn và hạn chế của y khoa hiện nay trong việc hiểuvà điều trị bệnh hen suyễn, hội đồng biên tập của tạp chí ykhoa- Lancet, đã đăng bài với tiêu đề: Hen phế quản- Câuhỏi vẫn nhiều hơn câu trả lời (Lancet số 372, tháng9/2008). Các tác giả đã nêu ra 3 vấn đề cơ bản chưa đượclàm sáng tỏ cho tới ngày nay. Đó là: HPQ là gì? Nhữngngười nào có thể mắc bệnh HPQ và vì sao? Những yếu tốnào làm bệnh phát triển nặng lên và làm thế nào để tiênlượng được kết quả điều trị? Và đi đến kết luận: “HPQ,một bệnh mạn tính rất phổ biến vẫn còn là bí ẩn với y họcngày nay”.HPQ rõ ràng không chỉ do cơ chế di truyền và phản ứngcủa hệ miễn dịch. Các yếu tố dinh dưỡng, môi trường, lốisống, tâm lý, tâm thần và chức năng của các cơ quan kháctrong cơ thể như hệ thần kinh, nội tiết, gan... đã có vai tròrất quan trọng trong nguyên nhân, cơ chế và tiến triển củabệnh. Trong điều ...