Hiệu quả của chế độ thông khí bảo vệ phổi ở bệnh nhân dập phổi có ALI/ARDS

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của thông khí bảo vệ phổi ở bệnh nhân ALI/ARDS do dập phổi. Nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân dập phổi tiến triển đến ALI hoặc ARDS bị suy hô hấp phải thông khí cơ học.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của chế độ thông khí bảo vệ phổi ở bệnh nhân dập phổi có ALI/ARDSY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012Nghiên cứu Y họcHIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔIỞ BỆNH NHÂN DẬP PHỔI CÓ ALI/ARDSPhạm Văn Đông*TÓM TẮTMở đầu: một số nghiên cứu cho thấy thông khí bảo vệ phổi, với thể tích khí lưu thông thấp và mức PEEPđúng, giảm được tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân ALI/ARDS. Bệnh nhân dập phổi có thể tiến triển đến ALI hoặcARDS trong 24 - 48 giờ đầu sau chấn thương, ở những bệnh nhân này phổi đã bị tổn thương do chấn thương sẽbị tổn thương nặng hơn nếu không có chiến lược thông khí đúng.Mục tiêu: đánh giá hiệu quả của thông khí bảo vệ phổi ở bệnh nhân ALI/ARDS do dập phổi.Đối tượng: bệnh nhân dập phổi tiến triển đến ALI hoặc ARDS bị suy hô hấp phải thông khí cơ học.Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang.Kết quả: Từ tháng 1/2008 đến tháng 7/2011, tại khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi Sức và Hồi Sức Cấp Cứu,bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi chọn được 120 bệnh nhân vào nghiên cứu. Độ tuổi trung bình là 39,78  15,14.Có 76 bệnh nhân ALI và 44 bệnh nhân ARDS. Tất cả những bệnh nhân này đều có chỉ định thở máy, áp dụngchế độ thông khí bảo vệ phổi, kết quả: Thể tích khí lưu thông thấp nhất ở nhóm ALI là 7,64 ± 0,48 ml/kg vào ngày1 của thở máy, ở nhóm ARDS là 6,66 ± 0,56 ml/kg vào ngày 2 của thở máy. Mức PaCO2 tương ứng là 38,31 ±5,39 mmHg và 41,60 ± 5,89 mmHg. Mức PEEP của nhóm ALI cao nhất ở ngày 2 của thở máy 6,51 ± 1,58cmH2O, mức PEEP của nhóm ARDS cao nhất ở ngày 3 của thở máy 11,39 ± 2,59 cmH2O. Tỷ lệ PaO2/FiO2 cảithiện rõ nhất với nhóm ALI vào ngày 3 của thở máy và ARDS vào ngày 6 của thở máy. Thời gian thở máy trungbình ở nhóm ALI là 6,32 ± 4,27 ngày và ARDS là 13,59 ± 5,96 ngày. Tỉ lệ tử vong 14,2%.Kết luận: thông khí bảo vệ phổi ở bệnh nhân dập phổi có ALI/ARDS cải thiện oxy máu với mức PEEP ởnhóm ALI 6,51 ± 1,58 cmH2O và nhóm ARDS 11,39 ± 2,59 cmH2O, không gây tăng PaCO2 quan trọng.Từ khóa: Dập phổi, tổn thương phổi cấp (ALI), hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), thông khí bảovệ phổi, áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP).ABSTRACTEFFECT OF LUNG PROTECTIVE VENTILATORY STRATEGYON ALI/ARDS DUE TO LUNG CONTUSIONPham Van Dong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 119 - 126Introduction: some researches revealed lung protective ventilation, with low tidal volume and right PEEP,could reduce mortality rate in ALI/ARDS patients. Lung contusion can come to ALI or ARDS in 24-48 hoursafter trauma, in these patients, traumatic lungs will injure severely if they are ventilated with wrong ventilatorystrategy.Objectives: evaluate the effect of lung protective ventilatory strategy on ALI/ARDS due to lung contusion.Patients: lung contusion patients with ALI/ARDS needed mechanical ventilation.Methods: cross – sectional, descriptive study at ICU Chợ Rẫy hospital.Result: from Jan/2008 to July/2011, at ICU, Cho ray hospital, 120 patients were recruited into the study,mean of age was 39.78  15.14. There were 76 ALI and 44 ARDS patients. All patients were ventilated with lung*Bệnh Viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: Bs CK2 Phạm Văn Đông, ĐT: 0903919391,Chuyên Đề Gây Mê Hồi SứcEmail: donghieugmcr@gmail.com119Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012protective ventilatory strategy. The lowest tidal volume at ALI group was 7.64 ± 0.48ml/kg (IBW) on the first dayof mechanical ventilation, and at ARDS group was 6.66 ± 0.56 ml/kg (IBW) on the second day of mechanicalventilation, PaCO2 was 38.31 ± 5.39mmHg and 41.60 ± 5.89 mmHg respectively. The highest PEEP level of ALIgroup was 6.51 ± 1.58 cmH2O on the second day of mechanical ventilation, and the highest PEEP level of ARDSgroup was 11.39 ± 2.59 cmH2O on the third day of mechanical ventilation. PaO2/FiO2 ratio improved clearly atALI group on the third day of mechanical ventilation and ARDS on the sixth day of mechanical ventilation. Meanof ventilation days at ALI group was 6.32 ± 4.27 day and ARDS group was 13.59 ± 5.96 ngày. Mortality ratewas 14.2%.Conclusions: lung protective ventilation in lung contusion patients with ALI/ARDS improved oxygenationwith PEEP level 6.51 ± 1.58 cmH2O at ALI group and 11.39 ± 2.59 cmH2O at ARDS group, this strategy didnot cause PaCO2 retention.Key words: lung contusion, acute lung injury (ALI), acute respiratory distress syndrome (ARDS), lungprotective ventilation, positive end expiratory pressure (PEEP)khí cơ học tại khoa Gây Mê Hồi Sức và khoa HồiĐẶT VẤN ĐỀSức Cấp Cứu Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1Ở nước ta hiện nay, tai nạn giao thông vànăm 2008 đến tháng 7 năm 2011.tai nạn lao động chưa có chiều hướng thuyênTiêu chuẩn chọn bệnhgiảm nên số lượng bệnh nhân bị chấn thươngCó đủ 4 tiêu chuẩn gồm bị chấn thươngngực có dập phổi vẫn còn gặp nhiều. Trongngực hoặc đa chấn thương, có hình ảnh dậpchấn thương ngực, tỷ lệ dập phổi xảy ra ởphổi trên X quang ngực hoặc CT-scan ngực, có65%. Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân dập phổi từchỉ định thông khí cơ học, đủ tiêu chuẩn chẩn10% đến 25%, tăng lên đến 30 - 60% ở bệnhđoán ALI hoặc ARDS theo tiêu chuẩn của Hộinhân dập phổi nặng phải thở máy(7). TiếnLồng Ngực Hoa Kỳ và Hội Hồi Sức Cấp Cứutriển thường gặp nhất của dập phổi là ALI vàChâu Âu, năm 1994(1).ARDS. Những năm gần đây, các thử nghiệmlâm sàng đã chứng minh thông khí bảo vệphổi với thể tích khí lưu thông thấp và mứcPEEP tối ưu để tránh tổn thương phổi do thởmáy giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhânALI/ARDS so với thông khí theo qui ước vớithể tích khí lưu thông cao(1,11). Dập phổi là mộttrong số ít nguyên nhân gây ALI/ARDS cótiên lượng tốt nếu được thông khí với chiếnlược đúng, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ARDSdo dập phổi là 24% so với do viêm phổi là36%, nhiễm trùng huyết là 43%.Mục tiêu nghiên cứuĐánh giá hiệu quả của thông khí bảo vệphổi ở bệnh nhân dập phổi có ALI/ARDS.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuGồm những bệnh nhân ...