Hiệu quả của cyclophosphamid liều cao truyền tĩnh mạch phối hợp với prednisolon trong điều trị hội chứng thận hư tiên phát thể phụ thuộc và thể kháng steroid ở trẻ em

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của cyclophosphamid liều cao truyền tĩnh mạch phối hợp với prednisolon trong điều trị hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) thể phụ thuộc và kháng steroid ở trẻ em và mô tả tác dụng không mong muốn của thuốc trong quá trình điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của cyclophosphamid liều cao truyền tĩnh mạch phối hợp với prednisolon trong điều trị hội chứng thận hư tiên phát thể phụ thuộc và thể kháng steroid ở trẻ emY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015Nghiên cứu Y họcHIỆU QUẢ CỦA CYCLOPHOSPHAMID LIỀU CAOTRUYỀN TĨNH MẠCH PHỐI HỢP VỚI PREDNISOLONTRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁTTHỂ PHỤ THUỘC VÀ THỂ KHÁNG STEROID Ở TRẺ EMNguyễn Ngọc Sáng*, Nguyễn Bùi Bình*, Lê Văn Long*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của Cyclophosphamid liều cao truyền tĩnh mạch phối hợp với prednisolontrong điều trị hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) thể phụ thuộc và kháng steroid ở trẻ em và mô tả tác dụngkhông mong muốn của thuốc trong quá trình điều trị.Đối tượng: 18 bệnh nhân (BN) HCTHTP thể phụ thuộc steroid (nhóm I) và 12 BN HCTHTP kháng steroid(nhóm II) vào điều trị tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP) từ 1/2013 đến 5/2014.Phương pháp: Mô tả tiến cứu một loạt ca bệnh.Kết quả: Nhóm I có tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn là 16/18 (88,9%), thuyên giảm một phần 2/18 (11,1%).Nhóm II có tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn là 7/12 (58%), thuyên giảm một phần là 3/12 (25%), không thuyên giảmlà 2/12 (17%). Tác dụng không mong muốn của cyclophosphamid bao gồm chán ăn, mệt mỏi, nhiễm trùng, giảmbạch cầu, đau đầu, chóng mặt, rụng tóc, sạm da đầu ngón tay và ngón chân. Tác dụng phụ của prednisolon là hộichứng Cushing, tăng huyết áp và viêm dạ dày.Kết luận: Cyclophosphamid liều cao truyền tĩnh mạch phối hợp với prednisolon có hiệu quả điều trị tốt đốivới HCTHTP thể phụ thuộc và thể kháng steroid.Từ khóa: HCTHTP phụ thuộc và kháng steroid, cyclophosphamid liều cao truyền tĩnh mạch, prednisoloneABSTRACTINTRAVENOUS PULSE CYCLOPHOSPHAMIDE AND PREDNISOLONE IN TREATMENTOF STEROID DEPENDENT IDIOPATHIC NEPHROTIC SYNDROMEAND RESISTANT IDIOPATHIC NEPHROTIC SYNDROME IN CHILDRENNguyen Ngoc Sang, Nguyen Bui Binh, Le Van Long.* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 4 - 2015: 445 - 450Objectives: to estimate the effectiveness of intravenous pulse cyclophosphamide combined with prednisolonein the treatment of steroid-dependent and resistant idiopathic nephrotic syndrome in children and describeundesirable effects of drugs in treatment process.Subjects: Including 18 patients with steroid dependent nephrotic syndrome (group I) and 12 patients withsteroid resistant nephrotic syndrome (group II) at Haiphong Children Hospital from 1/2013 to 5/2014.Method:Case series study.Results: The group I had 16/18 (88.9%) of complete remission, 2/18 (11,1%) of partial remission. The groupII had 7/12 (58%) of complete remission, 3/12 (25%) of partial remission, and 2/12 (17%) with no remission. Sideeffects and complications of cyclophosphamide included loss of appetite fatigue, infections, neutropenia, headache,* Trường Đại học Y Dược Hải PhòngTác giả liên lạc: PGS.TS. Nguyễn Ngọc SángĐT: 0913.087202Email: nguyenngocsangnhi@yahoo.com445Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015dizziness, hair loss, fingers and toes with grey skins; and side effects of prednisolone were manifested bycushingoid, hypertension, gastritis.Conclusions: intravenous pulse cyclophosphamide combined with prednisolone showed good efficacy intreatment of steroid dependent and resistant idiopathic nephrotic syndrome.Keywords: steroid-dependent and resistant idiopathic nephrotic syndrome, intravenous pulsecyclophosphamide, prednisolone.steroid: BN thuyên giảm hoàn toàn khi dùngĐẶT VẤN ĐỀ:prednisolon 2mg/kg/ngày trong 2-4 tuần, nhưngHội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) làlại tái phát sau khi giảm liều, hoặc tái phát trongmột bệnh thường gặp trẻ em và việc điều trị cònvòng 14 ngày sau khi ngừng thuốc. Chúng tôigặp nhiều khó khăn đặc biệt là với thể phụ thuộcloại ra khỏi nghiên cứu các BN HCTH thứ phát,và kháng steroid. Cyclophosphamid (CP) vàhoặc có chống chỉ định với CP, hoặc từ chốiprednisolon đã được một số tác giả trên thế giớitham gia nghiên cứu.và ở nước ta sử dụng trong điều trị HCTHTP ởPhương pháp nghiên cứutrẻ em(1,2,3,4,7). Trong một nghiên cứu trước đâyPhác đồ điều trị HCTHTP thể phụ thuộc vàchúng tôi đã đánh giá hiệu quả của CP đườngkháng steroid:uống phối hợp với prednisolon trong điều trịHCTHTP phụ thuộc và kháng steroid(1). CP liềucao truyền tĩnh mạch phối hợp với prednisoloncó hiệu thế nào? Tác dụng phụ ra sao? là nhữngcâu hỏi rất cần có lời giải đáp. Đề tài này nhằmmục tiêu:- Đánh giá hiệu quả của CP liều cao truyền tĩnhmạch phối hợp với prednisolon trong điều trịHCTHTP thể phụ thuộc và kháng steroid ở trẻ em- Mô tả tác dụng phụ và biến chứng của thuốctrong quá trình điều trịĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuGồm 30 bệnh nhân (BN) bị HCTHTP trongđó có 18 BN thể phụ thuộc và 12 BN thể khángsteroid vào điều trị tại Bệnh viện Trẻ em HảiPhòng (BVTEHP) từ 1/01/2007 - 01/05/2012.Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTHTP theo ISKDC(International Study of Kidney Diseases inChildren): Phù, protein niệu ≥50mg/kg/24 giờ,protein máu giảm ≤56g/l, albumin máu giảm≤25g/l, cholesterol máu tăng ≥5,5mmol/l (≥220mg%). Thể kháng steroid là trường hợp uốngprednisolon liều 2mg/kg/ngày trong 4 tuần liêntục mà bệnh không thuyên giảm (protein niệuvẫn còn cao ≥ 50 mg/kg/24 giờ). Thể phụ thuộc446Điều trị prednisolon liều tấn công2mg/kg/ngày, uống trong 4 tuần sau đó dùngprednisolon liều duy trì 2 mg/kg/ngày uống cáchnhật trong 4 tuần nữa, tiếp theo dùng liều củngcố prednisolon 0,15-0,3 mg/kg/ngày cách nhậtkéo dài từ 6 đến 9 tháng.Kết hợp với truyền CP liều cao tĩnh mạch 10mg/kg/1 lần pha với 100ml glucose 5%, truyềntĩnh mạch trong 1 giờ, tuần 2 lần. Tổng liều CPkhông vượt quá 150 mg/kg cho cả đợt điều trị.Chúng tôi dùng biệt dược là Endoxan lọ 200 mgcủa hãng Baxter Health Care (ASIA).Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu mộtloạt ca bệnh. Mỗi BN có một bệnh án riêngtheo mẫu nghiên cứu, trong đó ghi chép đầyđủ về lâm sàng và cận lâm sàng. Trong thờigian điều trị, các ...