HIỆU QUẢ CỦA DINH DƯỠNG TÍCH CỰC TRONG RÒ TIÊU HÓA

Mục tiêu: Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa sớm trong rò tiêu hóa sau phẫu thuật hiện nay vẫn còn được chỉ định một cách dè dặt bởi các nhà chuyên môn ở một số bệnh viện.. Thay vào đó dinh dưỡng tĩnh mạch thường chiếm ưu thế và người bệnh thường không nhận đủ dinh dưỡng trong một thời gian dài so với nhu cầu dinh dưỡng tăng rất cao. Mục tiêu của nghiên cứu đánh giá vai trị của điều trị dinh dưỡng tích cực trong điều trị rò tiêu hóa tại Khoa Ngọai Tiêu Hóa bệnh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HIỆU QUẢ CỦA DINH DƯỠNG TÍCH CỰC TRONG RÒ TIÊU HÓA HIỆU QUẢ CỦA DINH DƯỠNG TÍCH CỰC TRONG RÒ TIÊU HÓA TÓM TẮT Mục tiêu: Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa sớm trong rò tiêu hóa sau phẫuthuật hiện nay vẫn còn được chỉ định một cách dè dặt bởi các nhà chuyên môn ở mộtsố bệnh viện.. Thay vào đó dinh dưỡng tĩnh mạch thường chiếm ưu thế và người bệnhthường không nhận đủ dinh dưỡng trong một thời gian dài so với nhu cầu dinh dưỡngtăng rất cao. Mục tiêu của nghiên cứu đánh giá vai trị của điều trị dinh dưỡng tích cựctrong điều trị rò tiêu hóa tại Khoa Ngọai Tiêu Hóa bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu ngẫu nhiên 10 hồ sơ bệnh án về rò tiêuhóa năm 2007. Kết quả: Có 4/10 bệnh nhân được nuôi dưỡng sớm (trong 24 đến 48 tiếng)qua tiêu hóa và 6/10 bệnh nhân sau 48 giờ đầu sau phẫu thuật. Năng lượng trung bình1452 kcal ± 236,4 kcal trong đó qua tiêu hóa 518,6 kcal ± 296 kcal và tĩnh mạch933,3 kcal ± 225,5 kcal; đạm 56,6g ± 9,6g; chỉ số NPC/ N 136,8 ± 21,5. Lượng dịchdò bệnh nhân giảm rõ rệt, albumin máu tăng từ 2,6g/dL ± 0,4g/dL lên 4g/dL ±0,5g/dL (p< 0,05); 7/10 bệnh nhân lâm sàng cải thiện tốt được xuất viện, trong đó có4/10 bệnh nhân được dinh dưỡng tiêu hóa sớm. Kết luận: Dinh dưỡng tích cực giúp cải thiện được kết quả lâm sàng cho bệnhnhân rò tiêu hóa và dinh dưỡng sớm qua đường tiêu hóa an tòan cho người bệnh. ABSTRACT EFFECT OF INTENSIVE NUTRITION IN GASTROINTESTINALFISTULA Luu Ngan Tam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 3 -2008: 24 - 28 Aim: Early enteral feeding has been still indicated cautiously by the surgeonsin some hospitals in Viet nam. Instead improperly parenteral nutrition has been usedwidely and the patients could not achieve an adequate nutritional requirement for along time. The aim of this report is to evaluate role of aggressive nutritional supportfor patients with gastrointestinal fistula. Method: A randomised retrospective study. Results: 4/10 patients got the within 24- 48 hours postsurgery enteral nutritionand 6/10 patients got enteral feeding after 48 hours postsurgery. Energy 1452 kcal ±236.4 kcal, by enteral and parenteral nutrition respectively 518,6 kcal ± 296 kcal,933.3 kcal ± 225.5 kcal; protein 56.6g ± 9.6g; NPC (non protein calorie: N (Nitrogen)136.8 ± 21.5. As the result, the fistula fluid decreased significantly; albumin in serumincreased from 2.6g/dL ± 0.4g/dL to 4g/dL ± 0.5g/dL (p< 0.05) and 7/10 patients hadbetter clinical outcome, among 4/10 with early enteral nutrition. Conclusion: an aggressive nutritional support contributed into the goodclinical outcome in gastroinetstinal fistula and early enteral nutrition was safe for thepatient. ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng chiếm 55,7% (244/ 438) bệnh nhân phẫu thuật đ ườngtiêu hóa theo báo cáo năm 2006 c ủa bác sĩ Phạm Nguyễn Năn, bệnh viện CầnThơ(8), trong đó suy dinh dưỡng nặng rất thường gặp. Suy dinh dưỡng vừa cóthể là tình trạng vốn đã có trước đó cộng với mất đạm qua l ượng lớn dịch ròtiêu hóa, và nhiễm trùng. Suy dinh dưỡng ảnh hưởng trầm trọng đến kết quảđiều trị như tăng nguy cơ nhiễm trùng, tăng biến chứng, tăng chi phí điều trị vàtỉ lệ tử vong( Error! Reference source not found. ). Vì vậy khuyến cáo mới nhất năm 2008của Hiệp Hội Dinh D ưỡng Đức (DGEM- Deutsche Gesellschaft fuerErnaehrungsmedizin) đ ối với bệnh nhân bị suy dinh d ưỡng, ngọai trừ trườnghợp cấp cứu nên được hỗ trợ dinh dưỡng trước mổ trong 10 đến 14 ngày (Mứcđộ A)(Error! Reference so urce not found.). Đối với bệnh nhân r ò tiêu hóa sau phẫu thuật, dinh dưỡng qua đường tiêuhóa sớm hiện nay vẫn còn là mối quan ngại của các nh à chuyên môn ở một sốbệnh viện nước ta. Thay vào đó dinh dưỡng tĩnh mạch thường chiếm ưu thế vàngười bệnh không nhận đủ dinh d ưỡng trong một thời gian d ài so với nhu cầudinh dưỡng tăng rất cao. Trong khi, dinh d ư ỡng qua đường tiêu hóa với nhiềuưu điểm như làm tăng sức đề kháng cơ thể thông qua mô lympho tại ruột(GALT- Gut Associated Lympho Tissue), duy trì được tính tòan vẹn của niêmmạc ruột(Error! Reference source not found. ) , giúp hạn chế được các biến chứng trongdinh dưỡng tĩnh mạch như nhiễm trùng, tăng đường huyết, tăng triglyceride,gan nhiễm mỡ, bệnh lý đường mật trong trư ờng hợp dinh dưỡng tĩnh mạch kéodài(Error! Reference source not found. ). Thiết nghĩ việc tổng kết lại 10 tr ường hợp bệnh nhân đ ược điều trị dinhdưỡng tích cực tron g năm 2007, là việc làm cần thiết, có thể giúp cho các nh àchuyên môn có thể có một cái nhìn sơ nét về dinh dưỡng trị liệu cho nhóm bệnhnhân này tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tuy nhi ên nghiên cứu còn nhiều mặt hạn chếnên để có được phác đồ điều trị cụ thể cần p hải có những nghiên cứu sâu hơn,với số mẫu lớn hơn, giúp nâng cao ch ấ ...