Hiệu quả của gây tê thần kinh đùi – hông to có máy kích thích trong phẫu thuật vùng cẳng chân

Nội dung của bài viết so sánh gây tê tủy sống với gây tê thần kinh đùi – hông to dưới sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật vùng cẳng chân về hiệu quả vô cảm, sự ổn định huyết học trong phẫu thuật, thời gian giảm đau, tai biến, tác dụng phụ sau phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của gây tê thần kinh đùi – hông to có máy kích thích trong phẫu thuật vùng cẳng chân Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ THẦN KINH ĐÙI – HÔNG TO   CÓ MÁY KÍCH THÍCH TRONG PHẪU THUẬT VÙNG CẲNG CHÂN  Vũ Minh Hùng*, Nguyễn Hồng Sơn**  TÓM TẮT  Mục tiêu: So sánh gây tê tủy sống với gây tê thần kinh đùi – hông to dưới sự trợ giúp của máy kích thích  thần kinh trong phẫu thuật vùng cẳng chân về hiệu quả vô cảm, sự ổn định huyết học trong phẫu thuật. Thời  gian giảm đau, tai biến, tác dụng phụ sau phẫu thuật.   Phương  pháp: Một trăm bốn mươi bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: 70 bệnh nhân  được gây tê tủy sống bằng 12 mg bupivacaine (đẳng trọng) và 20 mcg fentanyl ở tư thế ngồi; 70 bệnh nhân  được gây tê thần kinh đùi ‐ hông to với 20 ml bupivacaine 0,5% và adrenaline 1/400000 cho dây thần kinh  hông to ; 15 ml cho dây thần kinh đùi ở tư thế nằm. Dưới sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh, hiệu quả  tê của hai nhóm được đánh giá sau ba mươi phút. Điểm đau VAS sau 24 giờ, tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau,  tác dụng phụ được ghi nhận.   Kết quả: Phong bế cảm giác đạt được trong 100% ở nhóm tê tủy sống, 97,1% ở nhóm tê thần kinh đùi –  hông to. Nhịp tim chậm hoặc tụt huyết áp không quan sát thấy ở nhóm tê thần kinh đùi – hông to. Điểm đau  VAS, tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau 24 giờ sau phẫu thuật nhóm tê thần kinh đùi – hông to thấp hơn nhóm TTS.  Kết luận: Gây tê tủy sống và tê thần kinh đùi – hông to hiệu quả tương tự nhau. Gây tê thần kinh đùi –  hông to giảm tỉ lệ tai biến, tác dụng phụ so với TTS.  Từ Khóa: Bupivacaine, adrenaline, gây tê tủy sống, gây tê thần kinh đùi – hông to, phẫu thuật chỉnh hình  ABSTRACT  EFFECTS OF BLOCK OF FEMORAL ‐ SCIATIC NERVE WITH NERVE STIMULATOR   IN CRUS SURGERY  Vu Minh Hung, Nguyen Hong Son   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 400 - 404  Background‐objectives: Comparison of spinal block with femoral ‐sciatic nerve block with nerve stimulator  in  crus  surgery  about  analgesic  efficiency,  hemodynamic  stability  during  surgery,  analgesic  duration,  complications, side effects after surgery.  Method:  One  hundred  and  forty  patients  were  randomized  into  two  groups:  70  patients  received  spinal  block with bupivacaine 12 mg (bupivacaine plain) and 20 mcg fentanyl in a sitting position, 70 patients received  femoral ‐ sciatic nerve block with the 20 ml of 0.5% bupivacaine and adrenaline 1/400.000 for the sciatic nerve  and 15 ml for femoral nerve in lying position. Under the help of nerve stimulator, the analgesic effect of the two  groups  were  evaluated  after  thirty  minutes.  VAS  pain  scores  after  24  hours,  the  rate  of  use  of  analgesic  medications, side effects were noted.  Results:  Block  of  sensation  achived  100%  in  the  spinal  block  group,  and  97.1%  in  the  femoral  and  sciatic nerve block group. Bradycardia or hypotension was not observed in the femoral and sciatic nerve block  group. VAS pain scores, the rate of analgesic medications were used 24 hours after surgery lower than the  spinal block group.  Conclusion: Spinal block and femoral ‐sciatic nerve block are similar analgesic effect. Femoral ‐sciatic nerve  Bệnh viện 7A – Cục Hậu cần – Quân khu 7  ** Bệnh viện 175  Tác giả liên lạc: Bs. Vũ Minh Hùng   ĐT:0913939026   Email:bshung7a@yahoo.com.vn  400 Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học block reduces the rate of complications, side effects when compares with spinal block.  Keywords: Bupivacaine, adrenaline, spinal block, Femoral ‐sciatic nerve block, orthopedic surgery.  cho  phẫu  thuật  chi  dưới  mới  được  áp  dụng  ĐẶT VẤN ĐỀ  trong  thời  gian  gần  đây  đạt  kết  quả  tốt.  Tuy  Chấn  thương  chi  dưới  thường  gặp  nhất  nhiên,  chưa  có  nghiên  cứu  nào  được  thực  hiện  trong các chấn thương. Theo một khảo sát năm  để  đánh  giá  hiệu  quả  của  kĩ  thuật  này  trong  2008  –  2009  của  tác  giả  Cao  Thỉ(2),  trong  5231  phẫu thuật vùng cẳng chân(11,12,13,14).  trường hợp gãy xương chi dưới cần phẫu thuật  Câu  hỏi  nghiên  cứu:  gây  tê  thần  kinh  đùi  ‐  thì  gãy  xương  cẳng  chân  có  4821  trường  hợp  hông to với sự trợ giúp của máy kích thích thần  chiếm (40,22%).  kinh  hiệu  quả  vô  cảm  trong  phẫu  thuật,  thời  Các phương pháp vô cảm cho phẫu thuật chi  gian giảm đau sau phẫu thuật, tai biến, tác dụng  dưới  bao  gồm:  tê  tủy  sống  (TTS),  ngoài  màng  phụ  như  thế  nào  so  sánh  với  TTS  trong  phẫu  cứng,  mê  nội  khí  quản...  TTS  thường  được  lựa  thuật vùng cẳng chân.  chọn do hiệu quả vô cảm tốt, kĩ thuật đơn giãn,  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  dễ  thực  hiện,  ít  đòi  hỏi  sự  hổ  trợ  phương  tiện  máy móc đắt tiền. Tuy nhiên TTS cũng có những  Được sự chấp thuận của hội đồng khoa học  mặt  hạn  chế  trong  và  sau  phẫu  thuật  như:  tụt  Bệnh  viện  7A  –  Cụ ...