Hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacaine (marcain) và fentanyl trong mổ lấy thai

Mục đích của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả của việc sử dụng hỗn hợp Marcain-Fentanyl để gây tê tủy sống trong mổ lấy thai. Phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, tiến hành trên 120 sản phụ có chỉ định mổ lấy thai, đồng ý chọn tê tủy sống làm phương pháp vô cảm trong lúc tiến hành phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacaine (marcain) và fentanyl trong mổ lấy thai Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 HIEÄU QUAÛ CUÛA GAÂY TEÂ TUÛY SOÁNG BAÈNG HOÃN HÔÏP BUPIVACAINE (MARCAIN) VAØ FENTANYL TRONG MOÅ LAÁY THAI Phaïm Ñoâng An*, Nguyeãn Vaên Chöøng** TOÙM TAÉT: Teâ tuûy soáng laø phöông phaùp voâ caûm thöôøng ñöôïc aùp duïng trong moå laáy thai. Phöông phaùp naøy ñaõ boäc loä caû nhöõng thuaän lôïi vaø baát lôïi. Muïc ñích cuûa nghieân cöùu laø ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa vieäc söû duïng hoãn hôïp Marcain-Fentanyl ñeå gaây teâ tuûy soáng trong moå laáy thai. Phöông phaùp nghieân cöùu thöû nghieäm laâm saøng ngaãu nhieân coù nhoùm chöùng, tieán haønh treân 120 saûn phuï coù chæ ñònh moå laáy thai, ñoàng yù choïn teâ tuûy soáng laøm phöông phaùp voâ caûm trong luùc tieán haønh phaãu thuaät. Soá saûn phuï naøy ñöôïc chia ngaãu nhieân thaønh 2 nhoùm; moãi nhoùm 60 ngöôøi. Nhoùm I duøng ñôn thuaàn 12mg Marcain 0,5% taêng troïng, nhoùm II duøng 12mg Marcain 0,5% taêng troïng coù pha theâm 20 μg Fentanyl (0,4 ml). Keát quaû nghieân cöùu cho thaáy nhoùm II coù thôøi gian ñaït möùc phong beá ôû T5 nhanh hôn nhoùm I, thôøi gian taùc duïng cuûa thuoác teâ ôû nhoùm II keùo daøi hôn nhoùm I (p 0,05 bình (kg) 73) 80) Chieàu cao trung bình (cm) 154 ± 4,8 (145-165) 153,6 ± 4,5 (145-163) Baûng 2: Thôøi gian öùc cheá caûm giaùc trung bình ôû möùc T5 Nhoùm I (M) Nhoùm II (M+F) p 4,9 ± 1,8 (311,5) p < 0, 001 Giaù trò (phuùt) 9 ± 3,4 (3,5-17) Thôøi gian taùc duïng cuûa thuoác teâ Baûng 3: Thôøi gian taùc duïng cuûa thuoác teâ. Giaù trò (phuùt) Nhoùm I (M) Nhoùm II (M+F) P 103,4 ± 22,2 (60-140) 183,3 ± 31,6 (90-245) p < 0,001 Ñaùnh giaù möùc ñoä giaûm ñau trong moå Baûng 4: Ñaùnh giaù möùc ñoä giaûm ñau Ñau Nhoùm I (M) n = 60 n % Nhoùm II (M+F) n = 60 n Toång coäng % (p = 0,022 < 0,05). Tyû leä thaát baïi cuûa teâ tuûy soáng Vôùi 3 tröôøng hôïp saûn phuï ñau nhieàu phaûi chuyeån sang meâ noäi khí quaûn thì tyû leä thaát baïi cuûa teâ tuûy soáng trong moå laáy thai ghi nhaän chung cho nghieân cöùu naøy laø 2,5%. Thay ñoåi nhòp tim cuûa saûn phuï Khoâng coù tröôøng hôïp naøo nhòp tim giaûm döôùi 40 laàn/phuùt, nhòp tim dao ñoäng töø 42-160 laàn/phuùt. Khoâng coù söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ giöõa 2 nhoùm. p > 0,05 53 Thay ñoåi huyeát aùp ñoäng maïch toái ña 140 120.4 120 119.6 mmHg 100 115.1 103.9 114.7 99.3 112.4 102.3 101.6 80 109.5 113.6 116.1 113.8 113.6 114.4 113.4 116.7 115.6 116.2 117.2 M 60 M+F 40 20 Thôøi gian 0 Tröôùc teâ 2' 4' 6' 8' 10' 15' 20' 25' 30' Bieåu ñoà 1: Thay ñoåi huyeát aùp ñoäng maïch toái ña Thay ñoåi SpO2, nhòp thôû trong moå Lieàu löôïng thuoác SpO2 ñöôïc ghi nhaän laø 100% trong suoát cuoäc moå ôû caû 2 nhoùm. Nhòp thôû dao ñoäng töø 13- 30 laàn/phuùt. Bupivacain taêng troïng laø dung dòch thuoác teâ ñöôïc öa chuoäng hieän nay ñeå tieán haønh TTS moå laáy thai. Bôûi vì noù coù khuynh höôùng lan tôùi choã loõm cuûa vuøng ñoát soáng ngöïc ôû tö theá naèm giuùp cho möùc phong beá caûm giaùc deã daøng ñaït tôùi T6-T5 Ñaùnh giaù chæ soá Apgar Baûng 5: So saùnh chæ soá Apgar Apgar 1 phuùt Apgar 5 phuùt p Nhoùm I (M) n = 60 9,2 ± 0,4 (8 - 10) 10 p > 0,05 Nhoùm II (M+F) n = 9,2 ± 0,4 (8 - 10) 10 p > 0,05 60 Taùc duïng khoâng mong muoán treân hai nhoùm saûn phuï 80% 58.3% Nhoùm I (M) 63.3% Nhoùm II (M+F) 60% 40% 16.7% 20% 10.0% 5.0% 3.3% 10.0% 6.7% 0.0% 5.0% 0% Tuït HA Noân, buoàn noân Laïnh run Böùt röùt khoù chòu Ngöùa Bieåu ñoà 2: Taùc duïng khoâng mong muoán. BAØN LUAÄN Qua khaûo saùt ñaëc ñieåm chung giöõa hai nhoùm nghieân cöùu chuùng toâi ghi nhaän tuoåi, caân naëng, chieàu cao saûn phuï töông töï nhau (p> 0,05). Nhö vaäy soá lieäu thu ñöôïc ôû hai nhoùm hoaøn toaøn ngaãu nhieân vaø khaùch quan. 54 Lieàu bupivacaine taêng troïng ñöôïc nhieàu taùc giaû thoáng nhaát duøng laø 12mg(9). Theo Chestnut lieàu naøy neân “giaûm moät chuùt khi gaây teâ cho saûn phuï coù chieàu cao thaáp, hoaëc taêng nheï moät chuùt khi gaây teâ cho saûn phuï ôû tö theá ngoài”(9). Norris(16) nhaän xeùt, khoâng coù söï töông quan coù yù nghóa thoáng keâ giöõa chieàu cao, caân naëng vaø möùc ñoä teâ lan leân cao khi gaây teâ tuûy soáng moå laáy thai cho caùc saûn phuï coù chieàu cao töø 146-175 cm, caân naëng töø 57,3- 93,6 kg vôùi cuøng moät lieàu bupivacaine taêng troïng laø 12mg. Möùc öùc cheá caûm giaùc ñau ñaùnh giaù baèng kim ñaàu tuø (pinprick) ñaït töø T7- C8. Thuoác nhoùm morphinique theâm vaøo dung dòch thuoác teâ trong giôùi haïn an toaøn ñöôïc khuyeán caùo ñoái vôùi morphine laø 0,1-0,25 mg, ñoái vôùi fentanyl laø 10-20 μg(9,13). Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi lieàu bupivacaine taêng troïng ñaõ duøng laø12mg vaø lieàu fentanyl theâm vaøo laø 20 μg naèm trong khuyeán caùo Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 cuûa nhieàu taùc giaû, cho neân ke ...