Hiệu quả của thông khí 2 mức áp lực dương không xâm lấn trong điều trị suy hô hấp cấp

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định sự cải thiện lâm sàng và khí máu động mạch sau 2 giờ đầu của thông khí 2 mức áp lự dương không xâm lấn trong điều trị suy hô hấp cấp. Xác định tỷ lệ thất bại trong điều trị suy hô hấp bằng thông khí 2 mức áp lực dương không xâm lấn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của thông khí 2 mức áp lực dương không xâm lấn trong điều trị suy hô hấp cấpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcHIỆU QUẢ CỦA THÔNG KHÍ 2 MỨC ÁP LỰC DƯƠNGKHÔNG XÂM LẤN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤPLê Văn Nhi*, Võ Anh Khoa**TÓM TẮTĐặt vấn ñề: Trên 50% bệnh nhân tại khoa hồi sức bị suy hô hấp cấp và tỷ lệ tử vong lên ñến 35 – 40%. Rất nhiềunguyên nhân có thể dẫn ñến suy hô hấp cấp, do ñó việc ñiều trị gặp nhiều khó khăn, tử vong cao. Thông khí áp lựcdương không xâm lấn giảm ñược nhiều biến chứng do ñặt nội khí quản, giảm viêm phổi liên quan ñến thở máy, bảo tồnchức năng nói và nuốt làm bệnh nhân dễ chịu hơnMục tiêu: Đánh giá sự cải thiện lâm sàng và khí máu ñộng mạch sau 2 giờ ñầu của thông khí 2 mức áp lựcdương không xâm lấn trong ñiều trị suy hô hấp cấp. Xác ñịnh tỷ lệ thất bại trong ñiều trị suy hô hấp bằng thông khí 2mức áp lực dương không xâm lấn.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thử nhiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có nhóm chứng, thực hiện tại KhoaHồi Sức Tích Cực Bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 06/2008 ñến tháng 06/2009.Kết quả: Nghiên cứu trên 79 bệnh nhân SHH cấp ghi nhận: Bệnh nhân cải thiện cả về lâm sàng và khí máuñộng mạch sau 2 giờ hỗ trợ BiPAP, BiPAP cải thiện tốt hơn về pH và PaCO2 (p < 0,05); BiPAP cải thiện tốt hơn vềpH và pCO2 (Ở nhóm bệnh nhân SHH tăng pCO2, p < 0,05); BiPAP cải thiện tốt hơn về PaCO2 và PaO2/FiO2 (Ởnhóm SHH giảm O2 máu (p < 0,05); 50% trường hợp thất bại ở cả 2 nhóm ñều có bệnh nguyên gây SHH là ñợt cấpbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT).Kết luận: Hơn 50% bệnh nhân có kèm theo ít nhất một bệnh lý nội khoa nặng, tỷ lệ tử vong dự ñoán 35% ñối vớitình trạng SHH cấp nặng. Sau 2 giờ ñược hỗ trợ thông khí, 70,9% bệnh nhân cải thiện rõ về lâm sàng và khí máu ñộngmạch mà không cần phải ñặt nội khí quản.Thông khí không xâm lấn (TKKXL) theo phương thức BiPAP không hiệuquả hơn trong việc cải thiện triệu chứng lâm sàng nhưng hiệu quả trong cải thiện khí máu ñộng mạch ở bệnh nhânSHH cấp khi so với CPAP. Tỷ lệ thất bại sau 2 giờ ñầu hỗ trợ TKKXL theo phương thức BiPAP là 20% (Với IPAP =18,7cmH2O; EPAP = 6,4cmH2O; FiO2 = 51,8%) Đợt cấp của BPTNMT có tỷ lệ thất bại TKKXL cao.Từ khoá: BiPAP: Bilevel Positive Airway Pressure; TKKXL: Thông khí không xâm lấn; SHH: Suy hô hấp cấp.ABSTRACTEFFICACY OF THE NON INVASIVE MECHANICAL VENTILATION WITH BILEVELPOSITIVE AIRWAY PRESSURE (BIPAP) IN THE MANAGEMENT OF ACUTERESPIRATORY FAILURELe Van Nhi, Vo Anh Khoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 247 - 253Introduction: In the emergency Unit, more than 50% patients have acute respiratory failure and the mortalityrate reach 35 – 40%. The etiologies of respiratory failure are multiple, leading to the complexity of management andthe high mortality rate. The non invasive mechanical ventilation bilevel positive airway pressure (BiPAP) reduces themany complications from intubation, reduces also the pneumonia associated ventilation and preserves the function ofspeaking and swallowing.Objectives: To evaluate the clinical and arterial blood gas value improvement and the failure rate in the first 2hours of non invasive mechanical ventilation with BiPAP in the management of acute respiratory failure.Material and method of study: This is a randomised controlled trial performed with 79 patients at the IntensiveCare Unit of the Popular Hospital 115 of HCMC from June 2008 to June 2009.Results: Net improvement in clinical symptoms and arterial blood gas value after 2 hours of non invasivemechanical ventilation with BiPAP. Net improvement in the value of pH and PaCO2 (p 60mmHg.Đối với những trường hợp thất bại phải ñặt NKQ trước khi TKKXL ñược 2 giờ, các dữ liệu về lâm sàng vàKMĐM sẽ ñược thu thập ngay tại thời ñiểm ñặt NKQ và ñược sử dụng như kết quả của TKKXL.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUĐặc ñiểm dịch tễ học, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân SHH cấpTổng số bệnh nhân: N = 79; Phân chia theo loại SHH: - 41 BN SHH tăng PaCO2, trong ñó 21 BN thở BiPAP, 20BN thở CPAP; - 38 BN SHH giảm oxy máu, trong ñó 19 BN thở BiPAP, 19 BN thở CPAP; Không có sự khác biệt vềgiới giữa 2 nhóm; Tuổi trung bình của BN nghiên cứu là 64,4 ± 14,67; nhỏ nhất 22 tuổi và lớn nhất 90 tuổi. Không cósự khác biệt về tuổi giữa 2 nhóm; Các bệnh nguyên khác bao gồm: viêm phế quản, bệnh phổi hạn chế do dị dạng cộtsống, bệnh lý thần kinh cơ, SHH sau rút NKQ, cơn hen phế quản nặng, ngạt nước,…Bảng 1: Đánh giá sự cải thiện lâm sàng và khí máu ñộng mạch sau 2 giờ ñầu của thông khí 2 mức áp lực dương khôngxâm lấn trong ñiều trị SHH cấp: (N = 40):BiPAPpSau 2 giờpTrước Sau 2BiPAP CPAPgiờTri giác12,914,4 < 0,01 14,414 > 0,05(Glasgow) ± 1,27 ± 1,39± 1,39 ± 1,3Nhịp thở37,827,5 < 0,01 27,528,6 > 0,05(lần/phút) ± 3,74 ± 6,09± 6,09 ± 6,49Nhịp tim113,9104,9 < 0,05 104,9 103,6 > 0,05(lần/phút) ± 20,52 ± 16,87± 16,87 ± 16,32HA tâm thu 140,8120 < 0,01 ...