Hiệu quả của thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn trên bệnh nhân phù phổi cấp do tim

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn cho thấy lợi ích tức thì trong điều trị phù phổi cấp do tim và có thể giảm tỉ lệ đặt nội khí quản, tử vong trong viện. Nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định hiệu quả của thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn khi so sánh với thở oxy qua mask.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn trên bệnh nhân phù phổi cấp do timNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011HIỆU QUẢ CỦA THÔNG KHÍ HAI MỨC ÁP LỰC DƯƠNGKHÔNG XÂM LẤN TRÊN BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP DO TIMBàng Ái Viên *, Nguyễn Ngọc Tú*, Nguyễn Văn Trí*TÓM TẮTMở đầu - Mục tiêu: thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn cho thấy lợi ích tức thì trong điều trịphù phổi cấp do tim và có thể giảm tỉ lệ đặt nội khí quản, tử vong trong viện. Chúng tôi tiến hành nghiên cứunhằm xác định hiệu quả của thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn khi so sánh với thở oxy qua mask.Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang với 117 bệnh nhân phù phổi cấp do tim cần hỗ trợ hô hấp nhậpviện từ 7/2006 đến 7/2010 tại bệnh viện Thống Nhất. Kết cục nghiên cứu là những thay đổi dấu hiệu sinh tồn,chỉ số khí máu và tỉ lệ đặt nội khí quản, tỉ lệ tử vong giữa nhóm thở hai mức áp lực dương không xâm lấn vànhóm thở oxy mask.Kết quả: Nhóm thở hai mức áp lực dương không xâm lấn cải thiện có ý nghĩa trên tần số tim, HATT sau60 phút, tần số thở sau 30 phút; pO2, SaO2, pH sau 2 giờ so với nhóm thở oxy mask. Tỉ lệ thành công nhóm thởoxy mask và nhóm thở BiPAP lần lượt là 55,3% và 76,7%. Tỉ lệ đặt nội khí quản của nhóm thở oxy mask vànhóm BiPAP lần lượt 45,3%; 22,6%. Thở không xâm lấn giảm được tỉ lệ đặt nội khí quản là 22,7% (p=0,029).Tỉ lệ tử vong không có ý nghĩa thống kê, nhóm thở oxy mask là 4,7%; nhóm thở hai mức áp lực dương khôngxâm lấn là 3,8%.Kết luận: Thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn hiệu quả trong điều trị phù phổi cấp do tim, cảithiện sớm sinh hiệu, khí máu động mạch và giảm tỷ lệ đặt NKQ.Từ khóa: phù phổi cấp do tim, thông khí hai mức áp lực dương không xâm lấn.ABSTRACTEFFECTIVENESS OF BIPAP BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE NON-INVASIVEVENTILATION IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA.Bang Ai Vien, Nguyen Ngoc Tu, Nguyen Van Tri* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 386 - 391Background – Objective. bilevel positive airway pressure (BIPAP) appears to be of beneficial in the shortterm treatment of patients with severe cardiogenic pulmonary edema and may reduce endotracheal intubationand mortality rate. We conducted a study to determine the effectiveness of bilevel positive airway pressure incomparing with the standard oxygen therapy.Methods. a cross-sectional descriptive study of 117 patients with severe cardiogenic pulmonary edemapatients admitted in ThongNhat hospital from July 2006 to July 2010. The outcomes for the comparision betweenthe bilevel positive airway pressure non-invasive ventilation and the standard oxygen therapy were changes insome physiological variables and indices of blood gas and rate of endotracheal intubation and in-hospitalmortality.Results. As compared with standard oxygen group, bilevel positive airway pressure group improved heartrate after 60 minutes, respiratory rate after 30 minutes and arterial paO2, SaO2, pH after 2 hours. The intubationrate in oxygen group and BiPAP group was 45.3%; 22.6% respectively; (p=0.029). There was no difference inmortality rate.* Bộ môn Lão - Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên hệ: BS Bàng Ái Viên; email: aivienb@yahoo.com; ĐT: 0989220944386Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcConclusion: Bilevel positive airway pressure not only induces a more rapid improvement in vital signs andblood gas indices than does the oxygen therapy but also avoids endotracheal intubation.Key words: acute edema pulmonary cardiogenic; bilevel positive airway pressure (BiPAP).số thở >25lần/phút, phổi ran ẩm 2 phế trường, XĐẶT VẤN ĐỀQuang phổi thẳng có dấu hiệu sung huyết 2Phù phổi cấp do tim là một cấp cứu nội khoaphổi; SpO2 < 90% hoặc pO2 < 60 mHg hay pCO2 >thường gặp nhất trong các tình huống nhập viện45 mmHg; được thở oxy mũi (cannula) < 6ở bệnh nhân (BN) 65 tuổi trở lên. Ở Mỹ hằnglít/phút ít nhất 15 phút nhưng không cải thiện;năm có khoảng 1 triệu trường hợp nhập viện vìđiều trị nội khoa tối ưu với dãn mạch, lợi tiểu,phù phổi cấp do tim. Tiến triễn đến phù phổitrợ tim.cấp là dấu hiệu tiên lượng xấu vì tỉ lệ tử vongTiêu chuẩn loại (những trường hợp cần đặtnội viện là 15 – 20%, đặc biệt là nếu có liên quanNKQ ngay)nhồi máu cơ tim cấp và 60% sẽ tử vong trongRối loạn tri giác hay không thể hợp tác; sốcnăm đầu sau đợt cấp suy tim cần nhập viện(7).tim hay rối loạn nhịp thất nguy hiểm; không cóTrước đây, BN PPC có suy hô hấp cấp được đặtkhả năng bảo vệ đường thở; suy thận mạn đangnội khí quản và thở máy xâm lấn; mặc dù đây làlọc thận chu kỳ; phù phổi cấp do nguyên nhânphương pháp điều trị phổ biến ở khoa hồi sứckhác.cấp cứu nhưng nhiều biến chứng đặc biệt viêm(4,5,13). Nhiều nghiên cứu trong 3phổi bệnh việnCách thực hiệnthập niên qua cho thấy, thông khí áp lực dươngBênh nhân được giải thích khi bắt đầu đư ...