Hiệu quả điều trị của ATOSIBAN trong điều trị dọa sanh non

Từ lâu sanh non vẫn là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ sơ sinh. Mục tiêu của điều trị dọa sanh non là cắt cơn gò tử cung, cố gắng kéo dài cuộc sống thai nhi trong tử cung càng lâu đến mức có thể. Tuy nhiên với những tiến bộ mới trong chăm sóc trẻ sơ sinh, ngành dưỡng nhi đã nuôi được những thai nhi cực non và non, nhất là những thai nhi đã được dùng glucocorticoid cho mẹ trước sanh để hỗ trợ phổi thì khả năng nuôi sống tốt hơn; Glucocorticoid làm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả điều trị của ATOSIBAN trong điều trị dọa sanh non Hiệu quả điều trị của ATOSIBAN trong điều trị dọa sanh non ĐẶT VẤN ĐỀ Từ lâu sanh non vẫn là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ sơ sinh. Mục tiêu của điều trị dọa sanh non là cắt cơn gò tử cung, cố gắng kéo dài cuộc sống thai nhi trong tử cung càng lâu đến mức có thể. Tuy nhiên với những tiến bộ mới trong chăm sóc trẻ sơ sinh, ngành dưỡng nhi đã nuôi được những thai nhi cực non và non, nhất là những thai nhi đã được dùng glucocorticoid cho mẹ trước sanh để hỗ trợ phổi thì khả năng nuôi sống tốt hơn; Glucocorticoid làm giảm mức độ nghiêm trọng và tần suất suy hô hấp, giảm nhu cầu điều trị bằng surfactant, nồng độ cung cấp oxygen thấp hơn và giảm nhu cầu sử dụng máy thở lâu dài trong giai đoạn sơ sinh. Glucocorticoid còn giúp giảm tỉ lệ xuất huyết não, xuất huyết tiêu hóa và viêm ruột hoại tử ở trẻ sơ sinh. Do đó quan niệm mới hiện nay là cần trì hoãn cuộc sanh non tối thiểu 48 giờ, để chờ tác dụng tối đa của glucocorticoid l à chấp nhận được. Mặc dù có nhiều phương thức và thuốc được sử dụng cắt cơn gò nhưng vẫn chưa có phương thức nào được cho là tối ưu. ATOSIBAN là chất có hoạt động đối kháng với oxytocin trên các thụ thể ở cơ tử cung làm cắt cơn gò tử cung, đã được sử dụng từ lâu tại các nước trên thế giới, đặc biệt các nước thuộc khối Châu Au, được đánh giá là có hiệu quả cao nhưng ít gây tác dụng phụ cho mẹ và thai nhất. Vì lý do này chúng tôi muốn làm một thử nghiệm lâm sàng để đánh giá hiệu quả và tác dụng phụ của ATOSIBAN trên sản phụ Việt Nam tại bệnh viện Từ Dũ. Mục tiêu - Đánh giá hiệu quả giảm cơn gò tử cung của Atosiban ( Tractocile) trong điều trị dọa sanh non. - Xác định tỉ lệ tác dụng phụ trên mẹ và thai nhi trong quá trình điều trị bằng Atosiban. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu là thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng. Số trường hợp dự kiến thử nghiệm là 30 trường hợp gồm những phụ nữ mang thai sống không dị tật từ 28 đến 34 tuần có dấu hiệu dọa sanh non. Thời gian thử nghiệm từ 8/2008 - 08/2009, thực hiện tại khoa Cấp cứu bệnh viện Từ Dũ. Đánh giá hiệu quả qua thời gian cắt cơn gò trung bình, tỉ lệ duy trì thai kỳ được 48 giờ, tỉ lệ duy trì thai kỳ trên một tuần, tỉ lệ tác dụng phụ nếu có (nh ư: buồn nôn- nôn; chóng mặt, tiểu khó, thay đổi mạch-huyết áp ở mẹ, thay đổi nhịp tim thai). KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặt điểm nhóm nghiên cứu Tổng số trường hợp nghiên cứu là 40 trường hợp. Tuổi trung bình của mẹ: 32 tuổi (tuổi trẻ nhất 19 tuổi và lớn nhất là 44 tuổi); Có 15 sản phụ trên 35 tuổi, chiếm tỉ lệ 40%. Phân tích theo số lượng thai: có 11 trường hợp song thai (27,5%), 29 trường hợp đơn thai (72,5%). Tuổi thai trung bình lúc bắt đầu điều trị: 31,05± 2,05 tuần; Tuổi thai dưới 30 tuần có 18 trường hợp (45%); Tuổi thai dưới 32 tuần 22 trường hợp (55%). Số cơn gò trung bình trong 20 phút: 04 cơn, chiếm tỉ lệ 32,5%; 05 cơn (40%); 06 cơn (22,5%). Độ mở cổ tử cung: mở 1cm: 9 trường hợp, chiếm tỉ lệ 23%; mở 2-3cm 27 trường hợp, chiếm tỉ lệ 67%; mở trên 3cm: 4 trường hợp, chiếm tỉ lệ 10%. Độ xóa trung bình 60%. Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tần số Tỉ lệ (%) Tuổi mẹ trung bình. 32 tuổi 40 - < 35 tuổi. 15 60 - ≥ 35 tuổi 25 Tuổi thai trung bình 31,05t (± 2,05t) 45 - < 30 tuần 18 55 - < 32 tuần 22 Số lượng thai: 29 72,5 - Đơn thai. 11 27,5 - Song thai. Cơn gò trong 20 phút 13 32,5 - 04 cơn 16 40 - 05 cơn 9 22,5 - 06 cơn 2 5 - 7-8 cơn Độ mở cổ tử cung 09 23 - Mở 1cm. 27 67 - Mở 2-3cm. 4 10 - Mở > 3cm Thời gian cắt cơn gò trung bình Thời gian cắt cơn gò trung bình là 03 giờ36 phút ± 01giờ 06; Trường hợp lâu nhất là 05 giờ và nhanh nhất là 01 giờ và có 04 trường hợp không cắt được cơn gò; Trong đó có 3 trường hợp song thai; một tr ường hợp có khâu cổ tử cung; 01 trường hợp cổ tử cung 4cm, có 6-8 cơn gò trong 20 phút (đã quá chỉ định dùng, nhưng do gia đình sản phụ tha thiết yêu cầu dùng, kéo dài được 12 giờ, kịp chích một liều Bétène); có 02 trường hợp ối rỉ, bạch cầu tăng cao nên quyết định ngưng dùng thuốc cắt cơn gò. Bảng 2: Thời gian cắt cơn gò Thời gian cắt cơn gò Tần số Tỉ lệ (%) Cắt gò 30phút 1 giờ 3 giờ 17 42,5 Không cắt được cơn gò 4 10,0 Tổng số 40 100,0 Tỉ lệ duy trì thai kỳ được 48 giờ Tỉ lệ duy trì thai kỳ được 48 giờ chung cho cả song thai và đơn thai khá cao 87,5% (35 trường hợp), có 05 trường hợp sanh trước 48 giờ, trong đó có 04 trường hợp kể trê ...