HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA HCG

Mục tiêu: Lượng giá hiệu quả của hCG trong khởi phát và duy trì quá trình sinh tinh ở những bệnh nhân vô sinh nam suy hạ đồi - tuyến yên (suy sinh dục do suy trung tâm- hypogonadotropic hypogonadism). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện tại khoa hiếm muộn, bệnh viện Từ Dũ từ 5/2006- 12/2008. Tổng số 11 bệnh nhân được xác định suy sinh dục do suy hạ đồi - tuyến yên dựa trên các đặc điểm sinh dục thứ phát, thể tích tinh hoàn (tinh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA HCG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA HCGTÓM TẮTMục tiêu: Lượng giá hiệu quả của hCG trong khởi phát và duy trì quá trình sinh tinhở những bệnh nhân vô sinh nam suy hạ đồi - tuyến yên (suy sinh dục do suy trungtâm- hypogonadotropic hypogonadism).Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thựchiện tại khoa hiếm muộn, bệnh viện Từ Dũ từ 5/2006- 12/2008. Tổng số 11 bệnhnhân được xác định suy sinh dục do suy hạ đồi - tuyến yên dựa trên các đặc điểm sinhdục thứ phát, thể tích tinh hoàn (tinh hoàn teo nhỏ) và xét nghiệm nội tiết (nồng độFSH và LH huyết thanh thấp dưới mức bình thường, đặc biệt là nồng độ testosteronehuyết thanh nhỏ hơn 100 ng/dL hay nhỏ hơn 3,5 nmol/L). Tất cả bệnh nhân đềukhông có tinh dịch hoặc tinh trùng khi xuất tinh. Những bệnh nhân này được tiêm bắphCG (Pregnyl) 1500 IU/lần x 3 lần/tuần. Trong suốt quá trình điều trị các bệnh nhânđược khám mỗi 3- 6 tháng để đo thể tích tinh hoàn và làm tinh dịch đồ. Thời gianđiều trị kéo dài cho đến khi mật độ tinh trùng đạt được tối đa hoặc là bệnh nhân cóthai.Kết quả: Trong số 11 bệnh nhân có 2 trường hợp là suy sinh dục mắc phải, số còn lạilà suy sinh dục bẩm sinh. Tuổi trung bình của các bệnh nhân là 33,3 ± 7,6. Thời gianđiều trị trung bình là 13 ± 4,5 tháng. Thể tích tinh hoàn tăng, từ thể tích trung bìnhban đầu là 4,9 ± 2,4 ml đến 11,8 ± 3,0 ml tại thời điểm cuối của quá trình điều trị. Bêncạnh đó, tất cả bệnh nhân đều cải thiện rõ rệt về đặc tính sinh dục thứ phát. 10 bệnhnhân có tinh trùng khi xuất tinh (mật độ tinh trùng trung bình là 9,5 ± 8,8 million/ml).Bệnh nhân còn lại bị tinh hoàn ẩn một bên không có tinh trùng. Có 4 trường hợp cóthai trong đó 2 trường hợp là có thai tự nhiên (tỉ lệ 18%), 1 trường hợp có thai sau IUI(tỉ lệ 9%) và 1 trường hợp có thai sau ICSI (tỉ lệ 9%).Kết luận: So với các phác đồ chuẩn trên thế giới kết hợp hMG và hCG thì điều trịbằng hCG đơn thuần cho bệnh nhân vô sinh nam suy hạ đồi - tuyến yên cũng chohiệu quả không kém và rẻ tiền hơn.ABSTRACTObjective: To evaluate the efficacy of hCG on induction and maintenance ofspermatogenesis in male infertility with hypogonadotropic hypogonadism.Subjects and methodology: The cross- sectional study was performed at infertilitydeparment, Tu Du hospital from May 2006 to December 2008. A total of 11 patientswho were determined of hypogonadptropic hypogonadism based on the secondarysex characteristics, testicular volume (testicular atrophy) and hormonal detection(both serum FSH and LH level were lower than normal range, especially serumtestosterone less than 100 ng/dL equivalent to 3.5 nmol/L). All of them have no eithersemen or sperm in the ejaculation. These patients received 1500 IU hCG (Pregnyl)three times per week intramuscularly. During the course of treatment, theexaminations were performed every 3 to 6 months including testicular volumemeasurement and semen analysis. The duration of each patients’s therapy prolongeduntil the value of spermatozoa concentration reached maximum or achievingpregnancy.Results: Among 11 patients, there were 2 men with acquired hypogonadotropichypogonadism, the remaining was congenital hypogonadotropic hypogonadism.Mean age of the patients was 33.3 ± 7.6 years. Mean duration of treatment was 13 ±4.5 months. Tetiscular volumes increased from an initial mean of 4.9 ± 2.4 ml to 11.8± 3.0 ml at the endpoint of treatment. Beside that, all patients improved obviously thesecondary sex characteristics. 10 patients have sperm in the ejaculation (meanspermatozoa concentration was 9.5 ± 8.8 million/ml). The other who had uni-crytochidism remained azoospermia. Pregnancies occurred in four cases whichincluded two naturally achieved pregnancies (18%), one by IUI (9%) and one by ICSI(9%).Conclusion: In comparison to the stardard protocol with the combination of hMG-hCG, therapy with hCG alone is effective and cheaper in male hypogonadotropichypogonadism.ĐẶT VẤN ĐỀSuy hạ đồi- tuyến yên là một bệnh lý gây ra bởi tổn thương vùng hạ đồi, tuyến yên lànơi sản sinh ra các gonadotropin giúp duy trì chức năng sinh dục bao gồm các đặctính sinh dục thứ phát và chức năng sinh sản. Bệnh có tần suất 1/10000 ở nam, có thểlà do bẩm sinh hay mắc phải(Error! Reference source not found.). Về lâm sàng bệnh có biểu hiệngiảm hoặc không có râu, lông, suy giảm khả năng tình dục, một số trường hợp có vúto ở nam, loãng xương, không xuất tinh hoặc xuất tinh ít và không có tinh trùng. Vềđiều trị có nhiều lựa chọn tùy thuộc nhu cầu có con của bệnh nhân:Điều trị bằng testosterone đơn thuần: có thể cải thiện đặc tính sinh dục thứ phát vàkhả năng tình dục nhưng nếu điều trị lâu dài sẽ làm thể tích tinh hoàn giảm, ức chếquá trình sinh tinh(Error! Reference source not found.).Điều trị bằng bơm tiêm GnRH dưới da: kích thích sản sinh FSH và LH nội sinh, dẫnđến kích thíc ...