HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON BẰNG PHÁC ĐỒ ĐƠN LIỀU VÀ ĐA LIỀU

Mục tiêu: Tỉ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV ngày càng tăng dẫn đến tỉ lệ trẻ sơ sinh bi phơi nhiễm từ mẹ cũng ngày càng tăng. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 373 trường hợp thai phụ bi nhiễm HIV tại 2 Bệnh viện Hùng Vương và Từ Dũ từ 01/2005 đến 06/2007 được điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con với 2 phác đồ. Nhóm 1được phát hiện sớm, được tư vấn và điều trị với AZT+3TC+NFV/NVP từ tuần 36 đến sanh. Nhóm 2 chỉ được phát hiện lúc vào chuyển...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON BẰNG PHÁC ĐỒ ĐƠN LIỀU VÀ ĐA LIỀUHIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON BẰNG PHÁC ĐỒ ĐƠN LIỀU VÀ ĐA LIỀUTÓM TẮTMục tiêu: Tỉ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV ngày càng tăng dẫn đến tỉ lệ trẻsơ sinh bi phơi nhiễm từ mẹ cũng ngày càng tăng.Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 373 trường hợp thai phụ bi nhiễm HIV tại2 Bệnh viện Hùng Vương và Từ Dũ từ 01/2005 đến 06/2007 được điều trị dựphòng lây truyền HIV từ mẹ sang con với 2 phác đồ. Nhóm 1được phát hiệnsớm, được tư vấn và điều trị với AZT+3TC+NFV/NVP từ tuần 36 đến sanh.Nhóm 2 chỉ được phát hiện lúc vào chuyển dạ và điều trị với NVP liều duynhất trong chuyển dạ.Kết quả tỉ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con ghi nhận ở nhóm 1 là 4,1%, nhóm2 là 17,1%.Kết luận: Nếu được phát hiện sớm và được điều trị với phác đố đa liều đem lạikết quả tốt hơn rất nhiều, giảm lây nhiễm gấp 4 lần so với đơn liều.Từ khóa: HIV, lây truyền từ mẹ sang conABSTRACTEFFECTIVENESS OF PREVENTIVE THERAPY IN HIV PTMCPROGRAM BETWEEN MULTI ARV REGIMEN AND SINGLE DOSEREGIMENNguyen Thi Kim Vien, Huynh Nguyen Khanh Trang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 119 –123Objectives: The percentage of HIV positive infant increase because pregnantwomen infected with HIV increase.Methods: A retrospective study on 373 pregnant women infected with HIVwas done at Tudu hospital and Hung vuong hospital from 01/2005 to 06/2007.Those women administrated with ARV were divided into regimen: Group Iwas treated with AZT+3TC+NFV/NVP since 36 weeks of gestation. Group IIwere treated with NVP (single dose) during the labor.Result: The percentage of HIV positive infant of group I is 4.1% and group IIis 17.1%.Conclusion: Preventive therapy has reduced HIV transmission from mothers tochildren and multiple ARV regimens are better than single dose regimen.Multiple ARV regimen decreases 4 times HIV transmission from mothers tochildren compared with single dose regimen.Keywords: HIV, transmission from mothers to childrenĐẶT VẤN ĐỀHiện nay các nước trên thế giới vẫn phải đương đầu với một đại dịch rất nguyhiểm là HIV/AIDS. Theo ước tính của Tổ chức y tế thê giới về HIV/AIDS đếncuối năm 2005 trên thế giới có khoảng 38,6 triệu người nhiễm trong đó phụ nữchiếm 46 %.Tại Việt Nam kể từ khi trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện vàonăm 1990 căn bệnh này ngày càng lan rộng khắp cả nước đã trở thành một vấnđề dịch tễ quan trọng. Theo ước đoán đến cuối năm 2007 tích lũy các trườnghợp nhiễm HIV trên toàn quốc là 256.185, có 70.941 ca AIDS và 65.171 ca tửvong(1). Trong đó tỉ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV có chiều hướng tăng dần: (5)từ 0,2 % vào năm 1998 tăng đến 0,9 % vào năm 2002 . Nhưng sau đó tỉ lệnày giảm còn 0,67% vào năm 2004(2). Với ước tính mỗi năm có 2 triệu ca sanhvà tỉ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV là 0,36% thì có khoảng 6.800 trẻ sơ sinhbị phơi nhiễm HIV.Tại Bệnh viện Hùng Vương tỉ lệ thai phụ nhiễm HIV đã đạt 0,75% tổng sốsanh vào cuối năm 2005 tức tăng 15 lần so với 1996 chỉ có 0,05%(9).Tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2003 tỉ lệ thai phụ nhiễm HIV là 0,47% đã tăng lên0,59% vào năm 2006(9). Như vậy số trẻ sơ sinh bị phơi nhiễm HIV từ mẹ ngàycàng tăng.Theo kết quả nghiên cứu trên thế giới, nếu không được dự phòng thì tỉ lệ lâytruyền HIV từ mẹ sang con vào khoảng 30-40%. Do vậy để làm giảm tỉ lệ nàyBộ Y tế Việt Nam với sự thống nhất của Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoakỳ đã ban hành các phác đồ điều trị dự phòng giành cho đối tượng thai phụnhiễm HIV. Việc đánh giá kết quả của công tác điều trị dự phòng này là cầnthiết.Mục tiêu nghiên cứu1.Xác định tỉ lệ nhiễm HIV ở con khi dùng phác đồ AZT+3TC+NFV/NVP từtuần 36 và nhóm dùng chỉ một liều NVP trong chuyển dạ.2. Tìm liên quan giữa tỉ lệ nhiễm HIV của con trong hai nhóm với tình trạngmẹ: số lượng CD4, quan hệ tình dục, thời gian biết bệnh, tình trạng sản khoa vànuôi con bằng sữa mẹ.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được thực hiện tại bệnh viện Hùng Vương và bệnhviện Từ Dũ từ 1/2005 đến 6/2007. Dựa vào hồ sơ bệnh án có sẳn chúng tôi đãchọn 373 sản phụ vào nghiên cứu, được chia thành 2 nhóm.Nhóm 1: tất cả sản phụ khám thai tại Bệnh viện Hùng Vương và Bệnh viện TừDũ đã có chẩn đoán xác định nhiễm HIV theo qui định của Bộ Y Tế và đượcđiều trị dự phòng với phác đồ 3 thuốc AZT+3TC+NVP/NVP từ tuần 36 chođến khi kẹp rốn. Trẻ sơ sinh sẽ được uống xirô NVP 2mg/kg (tối đa 6mg) liềuduy nhất trong vòng 48 giờ đầu, sau đó xirô AZT+3TC+NVP 2mg/kg mỗi 6giờ x 1 tuần.Nhóm 2: tất cả sản phụ đến sanh con tại Bệnh viện Hùng Vương và Bệnh việnTừ Dũ chỉ có 1 kết quả xét nghiệm HIV nhanh (+) và được điều trị dự phòngvới phác đồ khẩn cấp NVP 200 mg liều duy nhất trước sanh 1 giờ. Để hạn chếtình trạng kháng ...