Hiệu quả giảm đau sau mổ của phong bế qua các lớp cân bụng trong phẫu thuật cắt tử cung

Bài viết Hiệu quả giảm đau sau mổ của phong bế qua các lớp cân bụng trong phẫu thuật cắt tử cung trình bày xác định hiệu quả giảm đau của TAP block với ropivacain 0,2% trên bệnh nhân mổ cắt tử cung và giả thuyết rằng TAP block được sử dụng như một thành phần của giảm đau đa mô thức giúp giảm 25% tổng lượng morphin sử dụng trong 24 giờ đầu sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả giảm đau sau mổ của phong bế qua các lớp cân bụng trong phẫu thuật cắt tử cungNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHONG BẾ QUA CÁC LỚP CÂN BỤNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG ương hị Thùy Trang1, Nguyễn Văn hinh2TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phong bế qua các lớp cân bụng (TAP block) có hiệu quả giảm đau cho thành bụng trước vàphúc mạc thành. Chúng tôi muốn xác định hiệu quả giảm đau của TAP block với ropivacain 0,2% trên bệnhnhân mổ cắt tử cung và giả thuyết rằng TAP block được sử dụng như một thành phần của giảm đau đa mô thứcgiúp giảm 25% tổng lượng morphin sử dụng trong 24 giờ đầu sau mổ. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, khôngmù. Sáu mươi bệnh nhân mổ chương trình cắt tử cung đường bụng tại bệnh viện Hùng Vương trong thời giantừ tháng 01/2019 đến tháng 06/2019 được phân ngẫu nhiên thành nhóm có TAP block với ropivacain 0,2%(n = 30) và nhóm chứng (n = 30). Tất cả bệnh nhân được giảm đau sau mổ với paracetamol truyền tĩnh mạch,diclofenac đặt hâu môn phối hợp morphin tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm soát. Các bệnh nhân được theo dõi vàđánh giá tại các thời điểm 0, 1, 2, 4, 6, 12, 24 giờ sau mổ. Kết quả: Trung bình tổng liều morphin sử dụng trong 24 giờ đầu sau mổ ở nhóm TAP block là 23,1 ± 4,8mg thấp hơn so với nhóm chứng là 30,5 ± 7,1 (p Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Nghiên cứu Y học Results: The mean total morphine requirements in the first 24 postoperative hours has reduced in TAP blockgroup compared to control group (23.1 ± 4.8 mg vs 30.5 ± 7.1 mg, p Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020nhóm có TAP block và nhóm chứng lần lượt là Theo dõi và xử trí các tác dụng phụ của21,1 ± 12,7 và 39,6 ± 15,7 (mg), dựa theo công morphin (suy hô hấp, an thần, buồn nôn và nôn,thức trên c ún tôi tín được cỡ mẫu tối thiểu ngứa) và các biến chứng liên quan TAP blockcho m i nhóm n = 28,7, lấy tròn 29. Chúng tôi nếu có (thủng phúc mạc, tụ máu thành bụng,chọn 30 trường hợp cho m i nhóm. ngộ độc thuốc tê).Phương pháp tiến hành Biến số nghiên cứuPhân nhóm ngẫu nhiên Biến số nghiên cứu chính là trung bình Các trường hợp đủ tiê c n nhận vào tổn lượng morphin sử dụng trong 24 giờ đầunghiên cứu được phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm sau mổ (mg).bằng cách bốc thăm với quy ước thăm có chữ “T” Các biến số phụ bao gồm điểm đa VAS k iphân vào nhóm có thực hiện TAP block, thăm có nghỉ và khi vận động, các tác dụng phụ củachữ “C” p n vào n óm c ứng, mỗi nhóm 30 morphin, tai biến biến chứn liên q an đến kỹtrường hợp. thuật tê n ư t ủng tạng, ngộ độc thuốc tê.Cách tiến hành Mức độ đa được đán iá bằn t an điểm Tất cả các trường hợp tham gia nghiên cứ Visual analogue scale (VAS) với mức độ đađược k ám tiền mê trước mổ ít nhất một ngày, tăn dần từ 0 ( oàn toàn k ôn đa ) đến 10 (đaký đồng thuận tham gia nghiên cứ . N ười dữ dội không chị được). Suy hô hấp khi nhịp thở 10 lần/phút hoặc SpO2 92%. Đán iá mứcbện được mổ cắt tử c n dưới gây tê tủy sống độ an thần t eo t an điểm POSS (Pasero opioidvới bupivacain 0,5% loại tăn trọng, liều 12,5 mg – induced sedation scale) với 4 mức:phối hợp 25 mc fentan l được theo dõi và xửtrí t eo p ác đồ của bệnh viện Hùn Vươn . 1- thức và tỉnh táo; Các bệnh nhân ở cả ai n óm được giảm 2 - buồn ngủ nhẹ, dễ đán t ức;đa với paracetamol 1g truyền tĩnh mạc trước 3 - t ường xuyên buồn ngủ, có thể đánkhi kết thúc cuộc mổ tại thời điểm bắt đầu may thức x ướng ngủ trong suốt cuộc trò chuyện;da, lặp lại m i 6 giờ trong 24 giờ đầu sau mổ. 4 - ngủ à đáp ứng nhẹ hoặc k ôn đáp ứngDiclofenac 100 mg dạng tọa dược đặt hậu môn với kích thích).khi kết thúc cuộc mổ, lặp lại liều thứ hai cách Mức độ hài lòng của bện n n được đánliề đầu 12 giờ. Morphin truyền tĩnh mạch bệnh giá dựa t eo t an đo VAS có iá trị từ 0 đến 10nhân tự kiểm soát (PCA) không liều nền được ứng với mức độ ài lòn tăn dần của bệnhcài đặt với liề đơn m i lần 1 mg, thời gian khóa nhân. Giá trị 0 là hoàn toàn không hài lòng, giá6 phút, liều giới hạn 40 mg trong 4 giờ. trị 10 là oàn toàn ài lòn . C ún tôi q ước TAP block dưới ướng dẫn siê m được rằng với giá trị 0 đến 5 được đánh giá là khôngthực hiện ngay khi kết thúc cuộc mổ với ...