Hiệu quả giãn cơ sâu trong phẫu thuật nội soi ổ bụng

Nghiên cứu nhằm so sánh hiệu quả của giãn cơ sâu so với giãn cơ trung bình trong phẫu thuật nội soi ổ bụng. Phương pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có đối chứng. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 3/2018 đến tháng 10/2018 trên 60 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chương trình.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả giãn cơ sâu trong phẫu thuật nội soi ổ bụng TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ngô Thị Huê1, Nguyễn Hữu Tú2 Khoa Gây mê hồi sức và chống đau, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Giãn cơ được sử dụng thường xuyên trong phẫu thuật ổ bụng nhằm mục đích cải thiện điều kiện phẫu thuật. Bằng chứng ủng hộ cho việc sử dụng thường quy giãn cơ sâu vẫn còn nhiều tranh cãi. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm so sánh hiệu quả của giãn cơ sâu so với giãn cơ trung bình trong phẫu thuật nội soi ổ bụng. Phương pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có đối chứng. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 3/2018 đến tháng 10/2018 trên 60 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chương trình. 60 bệnh nhân được chia ngẫu nhiên làm 2 nhóm: nhóm 1 - giãn cơ sâu (Train Of Four (TOF) 0 và Post Tetanic Count (PTC) 1 - 2, n = 30), nhóm 2 - giãn cơ trung bình (TOF 1 - 2, n = 30). Kết quả nghiên cứu cho thấy áp lực ổ bụng giảm thấp hơn ở nhóm giãn cơ sâu (9,5 ± 1.5 và 11,1 ± 1,26 mmHg, p = 0,000), phẫu trường tối ưu hơn (p = 0,012), không có sự khác biệt về hô hấp, huyết động, đau sau mổ giữa 2 nhóm (p > 0,05). Giãn cơ sâu cải thiện điều kiện phẫu thuật đáng kể, không ảnh hưởng khác biệt đến các chỉ số hô hấp, huyết động, đau sau mổ. Từ khóa: giãn cơ sâu, phẫu thuật nội soi ổ bụng, hiệu quả I. ĐẶT VẤN ĐỀ soi là: áp dụng mức áp lực ổ bụng thấp nhất Ngày nay cùng với sự phát triển mạnh mẽ có thể phẫu thuật được (mức khuyến cáo A) của khoa học công nghệ, phẫu thuật nội soi [3]. Một khó khăn là áp lực ổ bụng thấp lại ảnh cũng được phát triển không ngừng. So với hưởng đáng kể đến phẫu trường của phẫu phẫu thuật mở thì phẫu thuật nội soi có được thuật viên. Trên thế giới trong vài năm gần nhiều ưu điểm như: hồi phục nhanh hơn, giảm đây nhiều nghiên cứu cung cấp bằng chứng mức độ đau sau phẫu thuật, giảm thời gian cho rằng giãn cơ sâu có ưu việt trong việc duy nằm viện, thẩm mỹ hơn và bệnh nhân hài lòng trì áp lực bơm hơi thấp mà vẫn đảm bảo điều hơn [1]. Phẫu thuật nội soi liên quan đến việc kiện phẫu thuật tốt, hơn nữa giảm được mức bơm hơi vào trong khoang phúc mạc, việc này độ đau sau phẫu thuật so với mức giãn cơ làm tăng áp lực trong ổ bụng cùng với sự hấp vẫn đang được áp dụng trên lâm sàng hiện thu CO2 dẫn đến những biến loạn về tuần nay [4 - 6]. Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn và hoàn, hô hấp, và tưới máu tại chỗ như: giảm hồi phục giãn cơ hoàn toàn sau giãn cơ sâu hồi lưu tĩnh mạch, giảm cung lượng tim, làm thì cần hóa giải bằng thuốc sugammadex - tăng nhịp tim và huyết áp động mạch trung một thuốc giải giãn cơ mới và vẫn còn khá đắt bình, cũng như tăng kháng lực mạch máu đỏ trên cả thị trường thế giới và Việt Nam. phổi [2]. Năm 2002 Hội phẫu thuật nội soi Chính vì vậy việc sử dụng thường quy giãn cơ Châu Âu đã đưa ra khuyến cáo về áp lực ổ sâu trong phẫu thuật nội soi vẫn còn nhiều bụng trong thực hành lâm sàng phẫu thuật nội tranh cãi và cần nghiên cứu thêm. Tại Việt Nam, vấn đề giãn cơ sâu vẫn còn khá mới mẻ Địa chỉ liên hệ: Ngô Thị Huê, Khoa Gây mê hồi sức và chống đau, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: hue.bsdk.hmu@gmail.com Ngày nhận: 20/9/2018 Ngày được chấp thuận: 12/10/2018 134 và chưa có nhiều nghiên cứu, vì vậy nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu sau: Đánh giá ảnh hưởng trên áp lực ổ bụng và một số chỉ số hô hấp, huyết động của giãn cơ TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sâu so với giãn cơ trung bình ở bệnh nhân - Tại phòng mổ phẫu thuật nội soi ổ bụng. + Bệnh nhân được theo dõi nhịp tim, huyết So sánh sự hồi phục giãn cơ và đau sau áp, điện tim, SpO2, BIS, thở oxy qua mask 6 - phẫu thuật của nhóm giãn cơ sâu và nhóm 8 l/phút, theo dõi độ giãn cơ bằng máy TOF- giãn cơ trung bình. scan. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Đối tượng Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân ≥ 18 tuổi và < 80 tuổi, đồng ý hợp tác và tham gia vào nghiên cứu. Tình trạng sức khoẻ trước mổ ASA I-III. Phẫu thuật nội soi ổ bụng theo chương trình với thời gian phẫu thuật ≥ 45 phút. Loại khỏi nghiên cứu những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, BMI ≥ 30 + Gây mê nội khí quản, khởi mê bằng: fentanyl 3 µg/kg tiêm tĩnh mạch, propofolTCIcp, rocuronium được tiêm ngay khi bệnh nhân mất tri giác (mất phản xạ mi mắt) với liều 0,5 mg/kg. Theo dõi độ giãn cơ bằng TOF-scan mỗi 15 giây. Khi TOF không có đáp ứng thì bắt đầu đặt nội khí quản. + Dự phòng nôn: tiêm tĩnh mạch 8mg ondansetron, 4mg dexamethason. + Trong mổ bệnh nhân được duy trì mê kg/m2, phụ nữ có thai, dị ứng với thuốc gây mê. Đưa ra khỏi nghiên cứu các bệnh nhân bằng Propofol-TCI, nồng độ được điều chỉnh sao cho BIS trong khoảng 40 - 60; fentanyl không muốn tiếp tục tham gia nghiên cứu, xuất hiện các biến chứng liên quan đến gây được nhắc lại với liều 1,0 - 2,0 mg/kg theo mê, phẫu thuật hoặc quá trình điều trị sau mổ, thời gian phẫu thuật < 45 phút. 2. Phương pháp - Thiết kế nghiên cứu: can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có đối chứng. - ...