Hiệu quả misoprostol đặt dưới lưỡi trong chấm dứt thai ngưng tiến triển ≤9 tuần tại Bệnh viện Đa khoa Củ Chi

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ tống xuất thai hoàn toàn của misoprostol đặt dưới lưỡi trong chấm dứt thaingưng tiến triển dưới 9 tuần tại bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi và tỷ lệ các biến chứng: Băng huyết, nhiễm trùng, các tác dụng ngoại ý: Đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, sốt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả misoprostol đặt dưới lưỡi trong chấm dứt thai ngưng tiến triển ≤9 tuần tại Bệnh viện Đa khoa Củ ChiNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố1*2014HIỆUQUẢMISOPROSTOLĐẶTDƯỚILƯỠITRONGCHẤMDỨTTHAINGƯNGTIẾNTRIỂN≤9TUẦNTẠIBVĐKKVCỦCHILêThịChuyền*,NgôThịKimPhụng**TÓMTẮTMục tiêu: Xác định tỷ lệ tống xuất thai hoàn toàn của Misoprostol đặt dưới lưỡi trong chấm dứt thaingưngtiếntriển≤9tuầntạibệnhviệnđakhoakhuvực Củ Chi và tỷ lệ các biến chứng: băng huyết, nhiễmtrùng,cáctácdụngngoạiý:đaubụng,buồnnôn,nôn,tiêuchảy,sốt.Thiếtkếnghiêncứu:Báocáoloạtcatiếncứu.Phươngpháp:Trongthờigiantừtháng11/2012đến06/2013,cótấtcả171trườnghợpthỏatiêuchuẩn,trongđócó5trườnghợpmấtdấu.Nhưvậysốmẫucònlạilà166trườnghợp.Bệnhnhânđượcđiềutrịliều400μgMisoprostolđặtdướilưỡivàlặplạicùngliềusaumỗi4giờnếuthaichưatốngxuất.Tổngsốliềutốiđalà1.600μgMisoprostol(lặplại4lần).Tiêuchuẩnđánhgiáthànhcôngkhithaiđượctốngxuấthoàntoànsaukếtthúcnghiêncứumàkhôngcómộtcanthiệpthủthuậtnàovàobuồngtửcung.Kếtquả:Trong166trườnghợpthaingưngtiếntriển≤9tuần,tỷlệtốngxuấtthaihoàntoàncủaphácđồlà93,4%(khoảngtincậy95%:88,5%đến96,6%),tậptrungnhiềunhấttrong48giờđầu(86,7%),trungvịcủathờigianrathailà11giờ(khoảngtứvị8‐17giờ).Khôngcótrườnghợpnàobịbănghuyếtvànhiễmtrùngxảyra.Toànbộbệnhnhântrongmẫunghiêncứusaukhidùngthuốcđềucóđaubụngvàởmứcđộvừachiếmtỷlệ72,3%.Cáctácdụngngoạiýkhác:tiêuchảy(13,4%),buồnnôn‐nôn(7,8%)vàsốt/lạnhrun(4,2%).Kếtluận:Misoprostolđặtdướilưỡitrongchấmdứtthaingưngtiếntriểnđạtđượchiệuquảtốngxuấtthairấtcao.NênápdụngphươngphápnàythaythếchothủthuậtnạohútthaicổđiểntạibệnhbiệnđakhoakhuvựcCủChi.Từkhóa:Thaingưngtiếntriển≤9tuần,Misoprostol.ABSTRACTEFFECTIVENESSOFSUBLINGUALMISOPROSTOLINTERMINATIONOFMISSEDABORTION≤9WEEKSINCUCHIREGIONALHOSPITALLeThiChuyen,NgoThiKimPhung*YHocTP.HoChiMinh*Vol.18‐SupplementofNo1‐2014:76‐82Objective: Determine the percentage of completely expelling pregnant sublingual misoprostol interminationofmissedabortion≤9weeksinCuChiregionalhospitalandtherateofcomplications:hemorrhage,infection,andundesirableeffects:stomachpain,nausea,vomiting,diarrhea,fever.Design:Prospectivecaseseries.Methods:Intheperiodfrom11/2012to06/2013,all171eligiblecases,including5caseslost.Thus,theremainingsamplewas166cases.Patientstreatedsublingualmisoprostol400μgdoseandthedoserepeatedevery4hoursifnotexpellingpregnant.MaximumtotaldoseofMisoprostol1.600μg(repeat4times).Criteriaforevaluationofsuccessfulpregnantterminationwascompleteexpulsionwithoutanyinterventionprocedureintheuterus.Results:In166casesofmissedabortion≤9weeks,thepercentageofcompleteexpulsionoffetaltherapyis*BVĐKKVCủChi **BộmônSản,ĐạihọcYDượcTP.HCMTácgiảliênlạc:BS.LêThịChuyền ĐT:098250222376ChuyênĐềSứcKhỏeSinhSảnvàBàMẹTrẻemYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố1*2014NghiêncứuYhọc93.4%(95%confidenceinterval:88.5%to96.6%),focusmostinthefirst48hours(86.7%),mediantimewas11hours(quartilerange8‐17hours).Therehavebeencasesofhemorrhageandinfectionoccurs.Therewere72.3%ofpatientsafterdosingexperiencedmoderateabdominalpain.Otheradverseeffects:diarrhea(13.4%),nausea‐vomiting(7.8%)andfever/chills(4.2%).Conclusion: Using of sublingual misoprostol in termination of missed abortion achieve high effectively. TheapplicationofthismethodtoreplacetheclassicalartsabortionshouldberecommendedinCuChiregionalhospital.Keywords:missedabortions≤9weeks,Misoprostol.MỞĐẦUThaingưngtiếntriểnsớmlànhữngtrườnghợp đã có phôi thai và phôi/thai chết. Trongphôithai,lánuôiđãxâmnhậpvàoniêmmạcmàng rụng của tử cung, nhưng đĩa phôi đãkhông phát triển hoặc đã hấp thu sau khi lánuôimấtkhảnăngtồntại.Siêuâmcóhìnhảnhchiều dài phôi thai ≥5 mm mà không có timthai(12). Trong phạm vi nghiên cứu này chỉ đềcậpđếnthaingưngtiếntriểnsớmvớituổithai≤9tuần(xácđịnhquakinhchóthoặcsiêuâm).Theothốngkêthaingưngtiếntriểnsớmướctínhcókhoảng15‐20%(12)trongtấtcảcácthaikỳ,tỷ lệ thực tế có thể cao hơn. Đôi khi có nhữngtriệu chứng rõ ràng, tuy nhiên một số trườnghợplạikhôngcóbiểuhiệnlâmsàngchođếnkhicó xuất huyết và/hoặc đau bụng(3,4). Có nhiềunguyên nhân gây thai ngưng tiến triển sớm,thường gặp là bất thường nhiễm sắc thể; tuynhiênnhiềutrườnghợpkhôngrõnguyênnhân.Nong và nạo thai là kỹ thuật triệt để nhấtlàm sạch buồng tử cung trong chấm dứt thaingưng tiến triển đã áp dụng hàng chục nămqua. Tuy nhiên, những biến chứng từ thủthuậtnàyđãđểlạinhưtổnthươngcổtửcung,nhiễm trùng, thủng tử cung, vô kinh khôngphải là ít. Đây là những biến chứng đe dọatính mạng, để lại nhiều di chứng trong đó cóvô sinh. Mặt khác, thủ thuật can thiệp luônlàmảnhhưởngđếntâmlýcủangườiphụnữ,nỗiđaumấtcon,sựsợhãiphảimangthaichếtlưu trong người, nỗi kinh hoàng khi phải trảiquathủthuậtnong,nạohoặchút(9).Vìvậycanthiệpnộikhoalàmộtbiệnphápchấm dứt thai ngưng tiến triển không xâm lấncóhiệuquả,đơngiảnvàđángquantâm.ĐãcóSảnPhụKhoarất nhiều nghiên cứu trên thế giới và tại ViệtNam về Misoprostol cho thấy có hiệu quả tốttrong việc chấm dứ ...