Hiệu quả sau hai tuần điều trị amphotericin B trên viêm não - màng mão do c. neoformans tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ 11/08 đến 06/09

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá khả năng đáp ứng lâm sàng và cận lâm sàng sau 2 tuần điều trị amphotericine B trên bệnh nhân viêm não - màng não do C. neoformans tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Thành phố Hồ Chí Minh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả sau hai tuần điều trị amphotericin B trên viêm não - màng mão do c. neoformans tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ 11/08 đến 06/09Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012HIỆU QUẢ SAU HAI TUẦN ĐIỀU TRỊ AMPHOTERICIN BTRÊN VIÊM NÃO - MÀNG MÃO DO C. NEOFORMANSTẠI BV. BỆNH NHIỆT ĐỚI TỪ 11/08 ĐẾN 06/09Nhữ Thị Hoa*, La Gia Hiếu*, Nguyễn Lê Hoàng Anh*, Trần Phủ Mạnh Siêu**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Viêm não-màng não do Cryptococcus neoformans là một trong những bệnh cơ hội chủ yếu trênbệnh nhân HIV/AIDS. Do đó việc điều trị tùy thuộc phần nào vào khả năng miễn dịch của ký chủ. Đánh giá hiệuquả sau 2 tuần tấn công Amphotericin B có thể cho phép suy diễn khả năng hồi phục hoặc tái phát trong giai đoạnduy trì tiếp theo với fluconazole.Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả năng đáp ứng lâm sàng và cận lâm sàng sau 2 tuần điều trịamphotericine B trên bệnh nhân viêm não–màng não (VNMN) do C. neoformans tại BV Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM (BVBNĐ).Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: Mô tả tiền cứu hàng loạt 47trường hợp VNMN do C.neoformans điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới (BVBNĐ) từ 11/2008 đến 6/2009. Định danh vi nấm bằngphương pháp nhuộm mực tàu. Mức độ nhiễm nấm được tính theo số khúm nấm trên canh cấy SDA. Thămkhám, phỏng vấn trực tiếp và ghi nhận kết quả xét nghiệm từ hồ sơ bệnh án để thu thập các thông tin lâm sàng,cận lâm sàng trước và sau điều trị theo bảng câu hỏi cấu trúc. Tần số, tỉ lệ, số trung bình được đo lường và phântích bằng kiểm định χ2, χ2 McNemar và Wilcoxon.Kết quả: Sau hai tuần điều trị Amphotericine B, các dấu hiệu kích thích màng não đều giảm (RR từ 8 – 28,p < 0,05), các kết quả sinh hoá, tế bào trong dịch não tủy (DNT) cải thiện tốt nhưng chưa đạt ngưỡng bìnhthường. Mật độ nấm giảm từ 27,6 x 103 xuống 1,2 x 103 CFU/ml DNT (p < 0,001), 46,8% mẫu vẫn dương tínhtrên canh cấy, trong đó 2 chủng không phát triển trên SDA nhưng hồi phục trên BHI.Kết luận: Phác đồ tấn công hai tuần amphotericin B đã chứng tỏ hiệu quả trên VNMN do Cryptococcusneoformans trên cơ địa SGMD, nhưng khả năng tái phát cao (≥ 46,8%). Việc đánh giá sạch nấm nên được tiếnhành với cặn ly tâm của 10 – 20ml DNT trên cả canh cấy SDA và BHI.Từ khóa: C. neoformans, viêm não-màng não, amphotericine B.ABSTRACTEFFICACY OF TWO-WEEK THERAPY WITH AMPHOTERICINE B AGAINST MENINGOENCAPHALITIS DUE TO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS IN PATIENTS ADMITTED TOHOSPITAL OF TROPICAL DISEASES, HCM CITY FROM 11/2008 TO 06/2009Nhu Thi Hoa, La Gia Hieu, Nguyen Le Hoang Anh, Tran Phu Manh Sieu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 110 - 115Introduction: Cryptococcal meningo-encephalitis is one of the main opportunistic infections among HIV(+)/AIDS patients. Therefore, result of therapy depends on the host’s immune function. Chance of recovery orrecurrence during the successive maintenance treatment with fluconazole can be estimated via assessment of the* BM Ký Sinh Trùng – Vi nấm học - Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch** Khoa xét nghiệm - Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP. HCM.Tác giả liên lạc: ThS.BS. Nhữ Thị HoaĐT: 0903379566Email: drnhuhoa@yahoo.com110Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họceffectiveness of amphotericin B used in the two-week attack phase.Objectives: To determine the efficacy of clinical and paraclinical improvement after two-week treatmentwith amphotericin B among cryptococcal meningo-encephalitis patients admitted to Hospital of Tropical Diseases,HCM city, from November 2008 to July 2009.Method and subjects: A prospective case series of 47 cryptococcal meningo-encephalitis patients treated atthe Hospital of Tropical Diseases was conducted from November 2008 to June 2009. India ink preparation ofcerebrospinal fluid (CSF) is used to diagnose C. neoformans. Density of yeasts was determined by counting thenumber of fungal colonies on Sabouraud dextrose agar (SDA). Clinical and para-clinical data were collected,before and after treatment, by examination, face-to-face interview and from medical record. Frequencie,proportions, and means were calculated and analyzed by χ2, McNemar, Mann-Whitney and Wilcoxon tests.Results: After two weeks of amphotericine B, all meningeal signs subsided (RR= 8 – 28, p < 0.05),biochemical and cytologic parameters in the CSF were improved but not yet return to the normal. Yeast densitydecreased from 27.6 x 103 to 1.2 x 103 CFU/ml CSF (p ...