Hình ảnh lâm sàng và đặc điểm dịch não tủy của viêm màng não do cryptococcus neoformans ở bệnh nhân nhiễm HIV

Mục đích của đề tài nghiên cứu nhằm hồi cứu một loạt lâm sàng các bệnh nhân AIDS được chẩn đoán viêm màng não do cryptococcustại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong 3 năm (từ 2007 đến 2009). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hình ảnh lâm sàng và đặc điểm dịch não tủy của viêm màng não do cryptococcus neoformans ở bệnh nhân nhiễm HIVY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcHÌNH ẢNH LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM DỊCH NÃO TỦYCỦA VIÊM MÀNG NÃO DO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANSỞ BỆNH NHÂN NHIỄM HIVLê Tự Phương Thảo*, Nguyễn Hữu Lân**, Chu Thị Hà***TÓM TẮTĐặt vấn đề: Bệnh nhân AIDS có nguy cơ gia tăng phát triển bệnh do nhiễm nấm Cryptococcus. Hiện có ítcác dữ liệu có ý nghĩa về lâm sàng và dịch não tủy ở bệnh nhân Việt Nam nhiễm HIV bị viêm màng não doCryptococcus neoformans.Mục tiêu: Hồi cứu một loạt lâm sàng các bệnh nhân AIDS được chẩn đoán viêm màng não do Cryptococcustại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong 3 năm (từ 2007 đến 2009).Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trên 62 bệnh nhân Việt Nam bị nhiễm HIV và bị viêmmàng não do Cryptococcus neoformans. Các yếu tố được phân tích là biểu hiện lâm sàng, đặc điểm sinh hóa và tếbào của dịch não tủy.Kết quả: Có 62 bệnh nhân nhiễm HIV có chẩn đoán viêm màng não do Cryptococcal neoformans bằng soitrực tiếp dịch não tủy. Các triệu chứng thường gặp nhất là nhức đầu (88,7%), buồn nôn và hoặc nôn (56,5%),sốt (50%), cổ gượng (32,3%). 56,5% bệnh nhân có dịch não tủy trắng trong. Dịch não tủy chứa 0,3 ± 0,2 gprotein/L, 1,9 ± 1 mmol glucose/L, 114,7 ± 6,9 mmol chloride/L, 17 ± 38 tế bào bạch cầu/mm3 (100% tế bàolympho ở 95% số bệnh nhân).Kết luận: Nên nghĩ đến nhiễm Cryptococcus ở tất cả các bệnh nhân HIV bị viêm màng não. Các triệuchứng thường gặp nhất là nhức đầu, buồn nôn và hoặc nôn, sốt. Thay đổi dịch não tủy thường gặp nhất là tăngtế bào lympho, giảm glucose, giảm chloride.Từ khóa: Viêm màng não do Cryptococcus neoformans, HIV.ABSTRACTCLINICAL SPECTRUM AND CEREBROSPINAL FLUID’S CHARACTERISTICS OF CRYPTOCOCCALNEOFORMANS MENINGITIS IN HIV INFECTED PATIENTS.Le Tu Phuong Thao, Nguyen Huu Lan, Chu Thi Ha* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 639 - 642Background: AIDS patients always have a high risk of cryptococcal diseases. Limited data are available inclinical and cerebrospinal fluid significances of Cryptococcal neoformans meningitis in Vietnamese HIV-infectedpatients.Objective: Review 62 cases of Cryptococcal meningitis associated with Acquired Immuno DeficiencySyndrome (AIDS) diagnosed at Pham Ngoc Thach hospital in the last three years (from 2007 to 2009).Material and methods: Retrospective study of 62 cases of Cryptococcal neoformans meningitis inVietnamese patients infected by human immunodeficiency virus (HIV). The analysed factors compose clinicalmanifestations, biochemical and cytological characteristics of cerebrospinal fluid.Results: Sixty two HIV infected patients had Cryptococcal neoformans meningitis proven by cerebrospinal* Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định TP. Hồ Chí Minh**Khoa Bệnh Phổi C6, ***Khoa Ung Bướu C4, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS Nguyễn Hữu LânĐT: 0913185885Email: nguyenhuulan1965@gmail.comChuyên Đề Nội Khoa639Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011fluid microscopy. The commonest symptoms were headache (88.7%), nausea or/and vomitting (56.5%), fever(50%) and neck stiffness (32.3%). Cerebrospinal fluid is limpid in 56.5% of patients. It contains 0.3 ± 0.2 g/Lprotein, 1.9 ± 1 mmol/L glucose, 114.7 ± 6.9 mmol/L chloride, 17 ± 38 white blood cell/mm3 (100% lymphocyte in95% of patients).Conclusion: Cryptococcal infection should be suspected in all cases of meningitis among HIV infectedpersons. The commonest symptoms were headache, nausea or/and vomiting and fever. The most frequentalterations were lymphocytosis, hypoglucose and hypochloride in cerebrospinal fluid.Keywords: Cryptococcal meningitis, HIV.ĐẶT VẤN ĐỀTheo Cục Phòng chống HIV/AIDS (Bộ Y tế),tính đến tháng 8 năm 2010, số trường hợp nhiễmHIV hiện còn sống ở nước ta là 165.678 người, sốbệnh nhân AIDS là 37.732 người, 45.702 trườnghợp đã tử vong do AIDS. Đáng lưu ý, cả nướchiện có 5.225 trẻ dưới 16 tuổi có HIV và tỷ lệ phụnữ mang thai nhiễm HIV trên cả nước đang cóchiều hướng gia tăng với khoảng 0,25%, có địaphương lên đến 1%(1). Cryptococcus neoformans làmột nhiễm trùng nấm cơ hội và là biểu hiện củabệnh AIDS ở khoảng một phần ba bệnh nhânnày. Cryptococcus neoformans là nguyên nhân gâytử vong thường gặp, đứng hàng thứ tư ở bệnhnhân AIDS. Nhiễm trùng não và màng não làbiểu hiện lâm sàng thường gặp nhất, là nguyênnhân tử vong thường gặp nhất của nhiễmCryptococcus (4). Vì vậy, nhận biết các triệu chứnglâm sàng, đặc trưng dịch não tuỷ của bệnh nhânviêm màng não do Cryptococcus neoformans đểthực hiện các biện pháp chẩn đoán sớm, chínhxác là rất quan trọng trong công tác chăm sócsức khoẻ cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChúng tôi thực hiện nghiên cứu hồi cứu, môtả loạt lâm sàng 62 trường hợp bệnh nhân nhậpviện tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạ ...