Hình ảnh siêu âm xoắn túi mật ở trẻ em

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm trình bày đặc điểm lâm sàng và siêu âm xoắn túi mật ở trẻ em, để đưa ra được kết quả về xoắn túi mật, một bệnh lý ngoại khoa cực kỳ hiếm gặp trong nhi khoa. Bệnh có thể chẩn đoán trước mổ dựa trên những dấu hiệu đặc trưng về hình ảnh siêu âm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hình ảnh siêu âm xoắn túi mật ở trẻ emY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Nghiên cứu Y họcHÌNH ẢNH SIÊU ÂM XOẮN TÚI MẬT Ở TRẺ EMNguyễn Hữu Chí*, Đào Trung Hiếu*TÓM TẮTMục tiêu: Trình bày đặc điểm lâm sàng và siêu âm xoắn túi mật ở trẻ em.Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả một ca.Kết quả: Bé trai 14 tuổi, đột ngột đau hạ sườn phải, gồng cứng bụng, không sốt, không ói. Tăng bạch cầumáu, bilirubine và Amylase máu bình thường. Được chẩn đoán siêu âm trước mổ xoắn túi mật chính xác, dựatrên hình ảnh túi mật căng tròn, nằm vị trí bất thường, trục dọc nằm ngang, vách dày, nhiều lớp echo kém, echodày vùng ống túi mật và có dấu whirl sign. Phẫu thuật nội soi, cho thấy túi mật xoắn vặn vùng cổ túi mật 180độ, hoại tử hoàn toàn, không sỏi. Kết quả giải phẫu bệnh lý cho thấy hoại tử xuất huyết toàn bộ túi mật.Kết luận: Xoắn túi mật, một bệnh lý ngoại khoa cực kỳ hiếm gặp trong nhi khoa. Bệnh có thể chẩn đoántrước mổ dựa trên những dấu hiệu đặc trưng về hình ảnh siêu âm.Từ khoá: Xoắn túi mật, siêu âm, trẻ em.ABSTRACTIMAGING ULTRASOUNDS OF THE GALLBLADDER TORSION IN CHILDREN: CASE REPORTNguyen Huu Chi, Dao Trung Hieu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 151 - 153Objectives: To present clinical and sonographics findings of the gallbladder torsion in children.Methods: Case report.Results: A 14-year-old boy was admitted to our hospital with acute onset of severe right upper abdominalpain, without fever or vomiting. At admission, physical examination revealed board rigidity and tenderness in theright upper quadrant. Laboratory findings showed elevated white blood cell count, normal bilirubinemia andamylasemia. A preoperative sonographic diagnosis of gallbladder torsion was made accurately based on thefollowing signs: markedly distended and anterioly dislocated gallbladder with horizontal orientation of its longaxis; thickened, multi-layered hypoechoic gallbladder wall; hyperechoic wall of cystic duct with whirl sign. Thepatient underwent emergent laparoscopy and a 1800 torsion at the neck of the entirely gangrenous gallbladderwithout gallstones was found. Histopathological examination revealed an entirely acute hemorragic andgangrenous gallbladder.Conclusions: Gallbladder torsion is an emergent and extremely rare surgery in pediatric population. It maybe diagnosed preoperatively based on specific sonographic findings.Key words: Gallbladder torsion, children, ultrasound.ĐẶT VẤN ĐỀXoắn túi mật, một bệnh lý ngoại khoa hiếmgặp, đặc biệt trong nhi khoa, do những bấtthường về mặt giải phẫu. Bệnh cảnh lâm sàngrất giống viêm túi mật, nhưng bệnh cần đượcchẩn đoán sớm và can thiệp ngoại khoa kịp thời,để tránh biến chứng thủng túi mật và viêm phúcmạc mật. Chúng tôi báo cáo trường hợp xoắn túimật ở trẻ em đầu tiên được chẩn đoán siêu âmchính xác trước mổ ở Việt Nam.* Bệnh viện Nhi Đồng 1Tác giả liên lạc: Ths.BSCK2 Nguyễn Hữu Chí, ĐT: 01286558536, Email: dr_huuchi@yahoo.comHội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 20101Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Ca lâm sàngBé trai L.H.Đ, 14 tuổi, TPHCM. Nhập viện vìđau bụng. Khoảng 19g ngày 27/6/2010, BN độtngột đau bụng vùng thượng vị sau đó lan đếnvùng hạ sườn phải. không sốt, không nôn ói,đau ngày càng tăng Nhập viện lúc 0h30 phút.Thăm khám lâm sàng, ghi nhận ấn đau nhiềuvùng bụng (P), nhất là vùng hạ sườn (P), có đềkháng vùng HS (P).Xét nghiệm công thức máu, cho thấy bạchcầu 19.850/mm3, Neutrophile: 18.860/mm3(95%), bilirubin máu, SGOT, SGPT và Amylasemáu bình thường. Siêu âm ghi nhận túi mậtcăng tròn, vị trí nằm cao hơn bình thường, d=39,4 x 63 mm, vách dày phù nề d = 7,3 mm,vùng cổ túi mật phù nề, echo dày, có dấu xoắnvặn nhẹ cổ túi mật, không thấy được sự liêntục của ống túi mật vào ống mật chủ, trục dọctúi mật nằm ngang, hình ảnh siêu âm nghĩnhiều đến xoắn túi mật. Bệnh nhân được phẫuthuật nội soi, ghi nhận ổ bụng vùng dưới gancó ít dịch vàng trong, túi mật bị hoại tử hoàntoàn, mặt ngoài túi mật, mặt dưới gan có ít giảmạc màu vàng sậm, túi mật bị xoắn ở vùng cổtúi mật, tháo xoắn, thấy xoắn ½ vòng. Bộc lộvùng tam giác Calot, tách ống túi mật và độngmạch túi mật, Clip ống túi mật và động mạchtúi mật, cắt túi mật và động mạch túi mật. Cắtrời túi mật khỏi gan, túi mật chỉ dính 1 phần ởcổ túi mật với gan. Phần giường túi mật khôngdính với gan. Lấy túi mật ra qua lỗ trocar10mm, xẻ túi mật không thấy sỏi. Kết quả giảiphẫu bệnh lý hoại tử túi mật.BÀN LUẬNTúi mật bình thường nằm trong hố túi mật,ở mặt tạng của gan, không được phúc mạc chephủ. Gồm ba phần: đáy, thân và cổ túi mật.Mặt trên phần thân dính vào gan và chỉ ngăncách bởi một lớp tế bào xơ mỏng. Cổ túi mậtnằm cách xa gan và có một mạc treo, có chứađộng mạch túi mật. Cơ chế xoắn túi mật, cònNghiên cứu Y họcchưa rõ, có thể bẩm sinh hoặc mắc phải, nhưngđều có túi mật di động quanh mạc treo túi mật(floating gallbla ...