HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦNG

Ngày nay, bằng siêu âm màu Doppler các trường hợp hở van động mạch chủ đều được chẩn đoán nhanh chóng và chính xác. Vì vậy nó đã thay thế dần dần các phương pháp thông tim vẫn sử dụng trước đây để chẩn đoán bệnh này. Ngoài ra, kết hợp với siêu âm TM và 2D chúng ta còn có thể đánh giá được nguyên nhân hở van cũng như những hậu quả do hở van gây ra.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦNG HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦNgày nay, bằng siêu âm màu Doppler các tr ường hợp hở van động mạch chủ đềuđược chẩn đoán nhanh chóng và chính xác. Vì vậy nó đã thay thế dần dần các ph-ương pháp thông tim vẫn sử dụng trước đây để chẩn đoán bệnh này. Ngoài ra, kếthợp với siêu âm TM và 2D chúng ta còn có th ể đánh giá được nguyên nhân hở vancũng như những hậu quả do hở van gây ra.1. Những dấu hiệu trên Siêu âm tm và 2D.1.1 Các dấu hiệu trực tiếp:Trên các mặt cắt trục dài, trục ngắn cạnh ức trái và 5 buồng tim là các thiết diệnthích hợp nhất để xem xét về hình thái và hoạt động của van động mạch chủ. Bìnhthường van động mạch chủ có 3 lá và đóng khít trong kỳ tâm trương thành hìnhchữ Y. Khi bị hở có thể thấy các lá van đóng không khít hoặc ở trung tâm của vancó khe hở nhỏ hình tam giác. Trên siêu âm TM bình thường ta chỉ thấy 2 lá vancủa van động mạch chủ mở ra thành một hình bình hành và đóng lại thành một đ-ường thẳng nằm chính giữa gốc động mạch chủ. Khi hở van có thể thấy hai đ ườngthẳng song song nhau trong kỳ tâm trương.Tuy nhiên cũng có bệnh nhân có dấuhiệu này Nhưng không phải hở van động mạch chủ.1.2 Các dấu hiệu gián tiếpTrên mặt cắt trục dài cạnh ức trái và mặt cắt 4 buồng tim ta thấy lá tr ước của vanhai lá uốn cong Ngược trở lại và rung trong kỳ tâm trương, trên siêu âm TM dấuhiệu này cũng thường xuất hiện, Nhưng nếu van 2 lá dày, vôi trong hẹp van 2 lákèm theo dấu hiệu này có thể không xuát hiện. Trong các tr ường hợp hở nặng vanđộng mạch chủ, nhất là hở cấp tính đôi khi còn thấy phần vách liên thất giáp vớivan động mạch chủ cũng bị rung theo do tác động của dòng máu phụt Ngượcmạnh lại thất trái trong kỳ tâm tr ương. Một dấu hiệu quan trọng khác là van hai láđóng sớm trước khi tâm thất thu một thời gian dài. Dấu hiệu này cũng gián tiếp chỉra rằng có tăng áp lực trong thất trái trong kỳ tâm tr ương. Cũng do tác động củadòng máu phụt Ngược lại thất trái nên điểm E củavan hai lá th ường thấp, khoảngcách E-IVS dài ra mặc dù khả năng co bóp của thất trái vẫn tốt. Trong hở vanđộng mạch chủ bao giờ cũng có tăng gánh thể tích, nhất là trường hợp hở vannặng, nên thất trái thường dãn ra, biên độ co bóp mạnh lên làm cho sự chênh lệchgiữa Dd và Ds tăng lên, hay nói cách khác tỷ lệ co ngắn sợi cơ tăng lên. Các dấuhiệu này rất có ý nghĩa trong việc đánh giá chức năng thất trái để quyết định thờigian phẫu thuật. Điều cơ bản là phải phẫu thuật khi chức năng thất trái còn tốt thìmới cải thiện được tình trạng sức khỏe cho bệnh nhân. Ví dụ khi đường kính cuốikỳ tâm trương thất trái trên 55mm, phần trăm rút ngắn sợi cơ < 25% thì nhiều khảnăng thất trái không còn khả năng phục hồi ngay cả khi thay van nhân tạo thànhcông.Tuy nhiên việc quyết định thay van nhân tạo không thể chỉ đ ơn thuần dựa vào mộtsố chỉ tiêu siêu âm, mà nó phải được cân nhắc kỹ lỡng dựa vào nhiều yếu tố kể cảlâm sàng và các phương pháp xét nghiệm khác để quyết định thời gian mổ và ph-ương pháp mổ tối u cho bệnh nhân.1.3. Các dấu hiệu về nguyên nhân gây hở van động mạch chủ:Những nguyên nhân gây hở van động mạch chủ bao gồm: Thấp tim, viêm khớpdạng thấp, các bệnh hệ thống khác, giang mai, xơ vữa động mạch gây xơ các vantim, van động mạch chủ 2 lá hoặc chỉ có 1 lá van, tách thành động mạch chủ, viêmnội tâm mạc nhiễm khuẩn, thông liên thất ( hay gặp trong thông liên thất quanhmàng, phần buồng nhận ), phình xoang Valsalva, sau một số thủ thuật can thiệpnhư nong vành, nong van 2 lá bằng bóng qua da, hội chứng Marfan, thoái hoádạng tinh bột...Nếu hở van động mạch chủ do thấp th ường thấy van dày lên, các mép van bị dínhlại, nhiều khi có vôi hoá kèm theo và trên mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái qua cácđộng mạch lớn có thể thấy một lỗ khuyết hình tam giác ở trung tâm do các mépvan bị co rút tạo thành. Ngoài ra thấp tim hay gây tổn th ương nhiều van khác nhưhở hẹp van hai lá.Sa van động mạch chủ cũng là nguyên nhân hay gặp, trên mặt cắt trục dài cạnh ứctrái thấy lá van động mạch chủ sa vào thất trái.Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có sùi van động mạch chủ cũng thường gây hởvan động mạch chủ cấp tính với tiên lượng nặng. Bằng siêu âm đầu dò thực quảnviệc chẩn đoán dễ dàng hơn , nhất là đối với những trường hợp khó, các cục xùimới hình thành. Đôi khi các dấu hiệu rách các lá van cũng có thể gặp.Hở van động mạch chủ thứ phát do một bệnh của động mạch chủ nh ư trong hộichứng Marfan, phình tách gốc động mạch chủ, các hội chứng này thường đượcphát hiện bằng siêu âm nhất là với siêu âm đầu dò thực quản.2. Vai trò của siêu âm Doppler và siêu âm màu trong chẩn đoán mức độ hởvan động mạch chủ:2.1. Doppler xung:Thông thường sử dụng mặt cắt 5 buồng tim, vì dòng máu phụt Ngược có tốc độcao nên hiện tượng aliasing xảy ra, tuy vậy ta cũng có được một phổ hở van độngmạch chủ đó là một phổ đặc chiếm toàn thể hay một phần thì tâm trương. Cũng t-ương tự như trong hở van hai lá, chúng ...