Hội chứng ghép xi măng xương: Báo cáo một trường hợp

Nội dung nghiên cứu báo cáo một trường hợp hội chứng ghép xi măng xương và đó là bệnh nhân nữ 78 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, gãy cổ xương đùi trái và được thay khớp bán phần bipolar dưới gây mê nội khí quản. Sau 10 phút bơm xi măng bệnh nhân đột ngột giảm oxy máu, mạch chậm, giảm huyết áp, sốc tuần hoàn phải hồi sức tim phổi và tử vong 3 giờ sau đó.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hội chứng ghép xi măng xương: Báo cáo một trường hợp Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 Nghiên cứu Y học HỘI CHỨNG GHÉP XI MĂNG XƯƠNG: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP Phan Tôn Ngọc Vũ*, Lê Hồng Chính**, Huỳnh Thanh Trí*** TÓM TẮT Hội chứng ghép xi măng xương (Bone cement implantation syndrome: BCIS) biểu hiện giảm oxy máu, giảm huyết áp, rối loạn nhịp tim, tăng sức cản mạch máu phổi và ngừng tim. Nó được biết đến như một nguyên nhân gây tử vong và bệnh tật ở bệnh nhân thay khớp có xi măng. Chúng tôi báo cáo một trường hợp, bệnh nhân nữ 78 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, gãy cổ xương đùi trái và được thay khớp bán phần Bipolar dưới gây mê nội khí quản. Sau 10 phút bơm xi măng bệnh nhân đột ngột giảm oxy máu, mạch chậm, giảm huyết áp, sốc tuần hoàn phải hồi sức tim phổi và tử vong 3 giờ sau đó. Từ khóa: Hội chứng ghép xi măng xương, ngừng tim, thay khớp háng, xi măng xương SUMMARY BONE CEMENT IMPLANTATION SYNDROME: A CASE REPORT Phan Ton Ngoc Vu, Le Hong Chinh, Huynh Thanh Tri * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 158 - 161 Bone cement implantation syndrome (BCIS) is characterized by hypoxia, hypotension, cardiac arrhythmias, increased pulmonary vascular resistance and cardiac arrest. It is a known cause of morbidity and mortality in patients undergoing cemented orthopaedic surgeries. We report a 78-year-old woman, medical history included hypertension since five years, Electrocardiogram showed cardiac ischemia, who sustained fracture of the neck of her left femur and underwent an elective hemiarthroplasty by Bipolar under general anesthesia with intubation tube. Ten minutes after use of bone cement, she developed sudden hypoxia, bradycardia, hypotension, cardiovascular collapse requiring CPR and she died three hours later. Keywords: Bone cement implantation syndrome, BCIS, cardiac arrest, fracture, hemiarthroplasty công bố vào năm 1970, sau 3 năm xi măng Hội chứng ghép xi măng xương (Bone xương được đưa vào sử dụng(6). Nguyên nhân cement implantation syndrome: BCIS) là một và sinh lý bệnh của BCIS vẫn chưa hiểu hoàn biến chứng hiếm gặp và đe dọa đến tính mạng toàn, dĩ nhiên nhiều cơ chế được đề xuất: sự giải bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật thay phóng methyl methacrylate (MMA) của xi măng khớp háng có sử dụng xi măng xương. Tuy vào trong tuần hoàn, cơ chế khác đó là sự giải nhiên, thay khớp háng không sử dụng xi phong histamine, hoạt hóa hệ thống bổ thể, măng xương đã tăng dần trong những năm các hoạt chất dãn mạch nội sinh và tắc mạch gần đây. Khoảng hai phần ba trường hợp thay phổi do khí, mở và tủy xương(0,2). khớp háng toàn phần được thực hiện ở bệnh nhân lớn hơn 65 tuổi và có ASA II-III. Biểu hiện của hội chứng này là hạ huyết áp, giảm oxy máu, rối loạn nhịp tim, ngừng tim, hoặc kết hợp các triệu chứng trên, dẫn đến tử vong từ 0,6% đến 1%. Trường hợp đầu tiên được TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Chúng tôi báo cáo một trường hợp tử vong trong quá trình thay khớp háng bán phần có sử dụng xi măng xương. * Khoa Phẫu Thuật BV ĐHYD TP HCM ** Bộ môn Gây mê – Hồi sức Trường Đại học Y Dược Huế *** Khoa Gây Mê – Hồi sức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long Tác giả liên lạc: BS Phan Tôn Ngọc Vũ, ĐT: 0908883458, Email: vuphan682003@yahoo.com 158 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 Bệnh nhân nữ 78 tuổi, chẩn đoán gẫy cổ xương đùi trái, tiền sử tăng huyết áp > 5 năm và được điều trị liên tục, chỉ định thay khớp háng bán phần vào ngày 06/03/2011, sau 5 ngày nhập viện tại Bệnh viện đa khoa tỉnh. Ghi nhận lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, bàn chân trái đổ ngoài, sưng bầm vùng đùi bẹn trái, ấn đau. Mạch 80 lần/phút, huyết áp 130/80mmHg. Các xét nghiệm sinh hóa: thời gian chảy máu (TS): 3 phút, thời gian đông máu (TC): 8 phút, nhóm máu: O, Hct: 41%, Hb: 12,8g/dl, Bb: 12.000/mm3, Urê: 5,5mmol/l, Creatinin: 60mmol/l, AST: 31U/L, ALT: 16U/L. ECG: thiếu máu cơ tim vùng trước bên, không chỉ định làm siêu âm tim. Xq khung chậu: Gãy cổ xương đùi trái di lệch ít, Xq ngực: bóng tim to bè, phổi bình thường. Bệnh nhân được điều trị trước mổ: Amlodipin 5mg x 2 viên/ngày chia hai lần, Aldonin 2,5mg x 2 viên/ ngày chia hai lần, Vastarel MR 35mg x 2 viên/ngày chia hai lần, không điều trị thuốc kháng đông dự phòng tắc mạch. Tình trạng bệnh nhân lúc vào phòng mổ: nhận bệnh lúc 8 giờ: Bệnh nhân tỉnh, mạch: 115 l/p, huyết áp: 207/121mmHg, SpO2= 98%. Tiền mê: Midazolam 2,5mg + Fentanyl 0,1mg pha loãng tiêm tĩnh mạch chậm lúc 8 giờ 10 phút. Đến 8 giờ 25 phút: bệnh nhân lơ mơ, mạch: 90 lần/phút, huyết áp: 110/70 mmHg, tiến hành gây mê nội khí quản, máy gây mê Blease, duy trì Sevoflurane, theo dõi bằng Monitor Nihon Kohden. Bệnh nhân được đặt tư thế nằm nghiêng phải. Phương pháp mổ: thay chõm Bipolar có xi măng. Phẫu thuật viên chính: Bác sỹ của Bệnh viện tuyến trên về hỗ trợ theo đề án 1816. Tường trình qua trình phẫu thuật: Lúc 8 giờ 40 phút rạch da sau bên mấu chyển lớn tr ...