Hội chứng thực bào máu thứ phát sau nhiễm trùng huyết trên bệnh có khối tụ máu trong cơ psoas trái

Trong nghiên cứu này báo cáo về một trường hợp được chẩn đoán là “Hội chứng thực bào máu thứ phát sau nhiễm trùng huyết trên bệnh nhân có khối tụ máu trong cơ psoas trái”. Bệnh nhân sốt kéo dài, nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng huyết nặng, có một khối ở vùng cơ psoas trái nghi ngờ áp xe, mảng xuất huyết dưới da rải rác, vàng da, gan to. Mời các bạn tham khảo bài viết để nắm rõ tình hình về ca bệnh này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hội chứng thực bào máu thứ phát sau nhiễm trùng huyết trên bệnh có khối tụ máu trong cơ psoas tráiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU THỨ PHÁT SAU NHIỄM TRÙNG HUYẾTTRÊN BỆNH CÓ KHỐI TỤ MÁU TRONG CƠ PSOAS TRÁITrần Quang Bính*, Nguyễn Ngọc Sang**, Phùng Mạnh Thắng**TÓM TẮTTrong nghiên cứu này chúng tôi báo cáo một trường hợp được chẩn đoán là “hội chứng thực bào máu thứphát sau nhiễm trùng huyết trên bệnh nhân có khối tụ máu trong cơ psoas trái”. Bệnh nhân sốt kéo dài, nhậpviện trong tình trạng nhiễm trùng huyết nặng, có một khối ở vùng cơ psoas trái nghi ngờ áp xe, mảng xuấthuyết dưới da rải rác, vàng da, gan to. Bệnh nhân được làm TEA để cầm máu do chảy máu trong khối cơ psoastrái sau chẩn đoán bằng DSA. Diễn tiến bệnh và kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng phù hợp với hội chứngthực bào máu. Bệnh nhân thỏa 7/9 tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thực bào máu theo tiêu chuẩn chẩn đoánHLH (up todate 2011) và được điều trị với kháng sinh phổ rộng kết hợp với dexamethasone và cyclosporin theophác đồ HLH – 2004. Kết quả lâm sàng cải thiện, đáp ứng tốt với trị liệu, bệnh nhân xuất viện sau 9 ngày điềutrị. Việc chẩn đoán xác định sớm dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và kết quả cận lâm sàng cùng với điều trị kịpthời bằng các thuốc ức chế miễn dịch có ý nghĩa cải thiện tiên lượng bệnh ở những trường hợp bệnh nặng, diễntiến nhanh, tổn thương đa tạng, không đáp ứng điều trị thông thường.Từ khóa: Hội chứng thực bào máu, HLH: Haemophagocytic Histiocytosis, DSA: Digital substractionangiography, TAE: Trans catheter arterial embolization.ABSTRACTSECONDARY HAEMOPHAGOCYTIC SYNDROME AFTER SEPTICEMIA ON PATIENT WITHHEMATOMA IN LEFT PSOAS MUSCLETran Quang Binh, Nguyen Ngoc Sang, Phung Manh Thang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 80 - 84In this study, we report a 37 year-old man who was diagnosed with secondary hemophagocytosis aftersepticemia on patient with hematoma in left psoas muscle. This patient had prolonged fever, admitted to Cho Rayhospital with a suspected abcess mass in his left psoas muscle, severe sepsis, subcutaneous haemorrhage, jaundiceand hepatomegaly. Patient was done TAE at the emergency department for stop bleeding due to haemorrhage intothe left psoas muscle after diagnosis by DSA. The process of disease as well as the results of laboratory findingssuggest haemophagocytic syndrome. Patient had seven of nine diagnostic criteria of HLH (up-to-date 2011) andwas treated with intravenous large spectrum antibiotics in combination with dexamethasone and cyclosporineaccording to treatment guideline of HLH-2004. Clinical status improved and responded well with treatment,patient was discharged after 9 days of hospitalisation. Taking the advantage of initial clinical features anddiagnosis laboratory test, the immunochemotherapy based on guideline that should be given as soon as possiblecan improve the outcome of severe cases related to multiorgan dysfunction, unadaptive with ordinary treatment.Keywords: Haemophagocytic syndrome, HLH: Haemophagocytic - lymphohistiocytosis, DSA: Digitalsubstraction angiography, TAE: Trans catheter arterial embolization.* Khoa Bệnh Nhiệt Đới BV Chợ Rẫy.Tác giả liên lạc: TS.BS. Trần Quang Bính. ĐT: 0903841479.80Email: binhtq@hcm.vnn.vnHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀHội chứng thực bào máu là một rối loạnhiếm gặp với tỉ lệ mắc mới khoảng 1-2 trườnghợp/1 triệu dân(6). Tỉ lệ tử vong từ 15-60%.Nguyên nhân do: khiếm khuyết gene, nhiễm sắcthể 10 (gene perforin), nhiễm sắc thể 9(7) hay khởiphát sau nhiễm virut, vi trùng, hay bệnh lý áctính... Trong bệnh cảnh nhiễm trùng nặng, nó cóthể xuất hiện rất đột ngột và việc điều trị thànhcông đòi hỏi phải chẩn đoán sớm, đây cũng làmột thách thức cho các bác sĩ lâm sàng. Biểuhiện bệnh gồm: sốt kéo dài, gan to, lách to, chấmxuất huyết, nổi ban, nổi hạch ngoại biên, tăngtriglyceride máu, tăng ferritin máu, giảm 2 hay 3dòng tế bào máu(7)…Trong báo cáo này, chúngtôi giới thiệu một bệnh nhân nam nhiễm trùnghuyết nặng có khối máu tụ trong cơ psoas trái,đáp ứng kém với điều trị kháng sinh đơn thuần.Phát hiện và chẩn đoán sớm tình trạng thực bàomáu cùng với việc điều trị kịp thời thích hợpgiúpcảithiệntiênlượngchobệnh nhân.TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGBệnh nhân nam, 37 tuổi, là công nhân viên.Cư trú tại phường 10, Gò Vấp, TP HCM. Nhậpviện ngày 13/10/2011 vì lý do sốt kéo dài.Tiền căn bản thân và gia đình: không có gìđặc biệt, ngoại trừ bệnh nhân thỉnh thoảng thấynổi u, cục dưới da, tự hết không đi khám vàđiều trị ở cơ sở y tế nào.Bệnh sử: Bệnh 4 tháng sốt cơn kèm lạnh run,liên tục, da xanh, ăn uống kém, đã được điều trịtại các bệnh viện Nhân Dân Gia Định, bệnh việnBệnh Nhiệt Đới, với chẩn đoán viêm họng cấp,viêm phế quản cấp, bệnh có giảm sốt nhưng sauđó tái lại.Cách nhập viện ...