Hội chứng vàng da sơ sinh

Nhằm giúp các bạn mô tả triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng của vàng da sơ sinh, phân biệt được vàng da sinh lý và vàng da bệnh lý ở trẻ sơ sinh, chẩn đoán các nguyên nhân thường gặp,... Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu "Hội chứng vàng da sơ sinh". Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hội chứng vàng da sơ sinh Hội chứng vàng da sơ sinh 45 HỘI CHỨNG VÀNG DA SƠ SINHMục tiêu 1. Mô tả triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng của vàng da sơ sinh. 2. Phân biệt được vàng da sinh lý và vàng da bệnh lý ở trẻ sơ sinh; chẩn đoán các nguyên nhân thường gặp. 3. Trình bày những biến chứng của vàng da sơ sinh. 4. Chọn lựa được các phương pháp điều trị thích hợp.Sự gia tăng bilirubin trong máu > 2 - 5 mg/dL (> 34 - 85 µmol/L) sẽ gây vàng da (VD). Ở giaiđoạn sơ sinh, VD là một biểu hiện hay gặp và thấy trong nhiều nguyên nhân; đặc thù của tuổisơ sinh là tình trạng tăng bilirubin tự do (60% ở trẻ đủ tháng, 80% ở trẻ đẻ non), tình trạngnày có thể đơn giản từ VD sinh lý đến trầm trọng như VD nhân.1. Chuyển hóa bilirubin và giải phẫu sinh lý gan mật sơ sinh1.1. Giải phẫu sinh lý gan mật sơ sinhỞ bào thai, thùy gan trái to hơn phải. Khi ra đời, áp lực máu qua tĩnh mạch rốn giảm nên ganphải to ra do ứ máu, sau đó theo chức năng tuần hoàn thuỳ phải dần to hơn trái. Nhu mô ganphát triển ít nhưng các mạch máu bên trong phát triển nhiều; nên dễ có phản ứng to lên rõ.Sau cắt rốn do thiếu oxy, một số tế bào gan bị phá huỹ nên men transaminase tăng trong ngàyđầu sau đẻ. Gan sau sinh mới là cơ quan chuyển hoá nên các men chưa hoạt động đầy đủ, đặcbiệt thiếu men glucuronyl transferase nhất là ở trẻ đẻ non. Túi mật sơ sinh nhỏ. Mật được bàitiết từ tháng thứ 2 - 3 ở bào thai.1.2. Chuyển hóa bilirubin Hồng cầu bị hủy hoại Hệ liên Hemoglobin võng nội Heme mô Heme oxygenase Biliverdin Biliverdin reductase Máu Albumin Bilirubin tự do Không liên kết albumin Bilirubin tự do-Albumin Axít glucuronic Bilirubin tự do - Protein Y (Ligandin) Gan Glucuronyl transferase Chu Bilirubin kết hợp trình ruột Mật gan Vi khuẩn chí (+) Glucuronidase Ruột Stercobilin, Urobilin Hủy kết hợp Phân, nước tiểu Hội chứng vàng da sơ sinh 462. Nguyên nhân vàng da ở trẻ sơ sinh Tăng tạo Giảm tiết Hỗn hợp Không rõVàng da sinh lý Vàng da sinh lý - Trẻ có mẹ - Sữa mẹDo tan máu: Do chuyển hoá và nội bị tiểu đường - Trẻ gốc- Bất đồng nhóm máu (ABO, tiết: Do nhiễm Trung Quốc,Rh) - Hội chứng Crigler- khuẩn: Nhật Bản,- Tan máu bẩm sinh: Najjar - Vi trùng: Mỹ da đỏ+ Bất thường hình thái hồng cầu - Bệnh Gilbert giang mai,(hình cầu, hình liềm ...) - Đẻ non E.coli, liên+ Thiếu men hồng cầu (G.6.P.D, - Thiểu năng giáp cầu, tụ cầu,pyruvate kinase, exokinase...) - Hội chứng Lucey - Listeria,lao..+ Bất thường Hemoglobin (ò Driscoll - Vi rút:Thalassemia) - Nuôi dưỡng tĩnh Viêm gan- Tan máu mắc phải: mạch kéo dài nhất là do+ Nhiễm khuẩn (liên cầu, - Loạn tyrosin virút B,Listeria, E.coli, Pseudomonas, - Tăng methionin máu rubella,T.O.R.C.H...) - Thiếu a 1 antitrypsin cytomegalo,+ Thuốc (Vitamin K3, Thiazid, - Bất dung nạp herpes,Sulfonamides, Nitrofurantoin, fructose Epstein-Naphtalen, Oxytoxin...) - Thiểu năng tuyến Barr,+ Xuất huyết (não màng não, yên coxsakie...phổi, ruột, bướu máu, xuất huyết - Tăng galactose máu - Ký sinhdưới da...) - Quánh niêm dịch trùng:+ Đa hồng cầu (truyền máu mẹ- Do tắc mật: Toxoplasma,thai, thai-thai, kẹp rốn muộn) - Hội chứng mật đặc sốt rét...Do tăng tuần hoàn ruột gan: - Teo đường mật:- Hẹp môn vị + Trong gan (bẩm- Teo ruột sinh, u)- Bệnh Hirschprung + Ngoài gan (ống mật- Tắc phân su, chậm đào thải chủ hẹp bẩm sinh hayphân su ngoài chèn, u nang- Đói, giảm nhu động ruột ống mật chủ, xơ hoá- Nuốt máu mẹ ...