HỘI CHỨNG VÀNG DA TRONG CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG

Hoàng đảm là biểu hiện lâm sàng của tình trạng tăng nồng độ bilirubin trong máu trên mức bình thường, tạo ra triệu chứng vàng mắt và da .Hoàng đảm nhiễm khuẩn thường cần thiết có một chẩn đoán nguyên nhân khẩn trương nhầm có biện pháp điều trị kịp thời.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỘI CHỨNG VÀNG DA TRONG CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG HỘI CHỨNG VÀNG DA TRONG CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNGI. ĐẠI CƯƠNG Hoàng đảm là biểu hiện lâm sàng của tình trạng tăng nồng độ bilirubin trongmáu trên mức bình thường, tạo ra triệu chứng vàng mắt và da .Hoàng đảm nhiễmkhuẩn thường cần thiết có một chẩn đoán nguyên nhân khẩn trương nhầm có biệnpháp điều trị kịp thời.II. CƠ CHẾ HOÀNG ĐẢM1. Tăng sản xuất bilirubin Do tán huyết nhiều hơn bình thường có thể gặp trong sốt rét, nhiễm trùnghuyết,...2. Rối lọan quá trình thu nhận bilirubin vào tế bào gan Gặp trong viêm gan nhiễm độc do thuốc (Rifamycin, novobiocin... ).3. Rối lọan quá trình liên hợp do thiếu enzyme glycoronyl Gặp trong viêm gan, xơ gan, vàng da trẻ sơ sinh.4. Rối lọan quá trình vận chuyển bilirubin vào đường mật Gặp trong xơ gan, viêm gan nhiễm độc thuốc (INH, oestrogen, halothane... ).5. Tăng sinh đường mật - Viêm gan quản mật - Tắt nghẽn đường mật - Chèn épđường mật: gặp trong xơ gan, sỏi mật, u đường mật, viêm cơ vòng odi, u đầu tụy,III. PHÂN LỌAI NGUYÊN NHÂN HOÀNG ĐẢM1. Theo bilirubin máu 1.1.Tăng bilirubin trực tiếp Nguyên nhân chủ yếu là các bệnh lý từ đường mật trong gan trở xuống 2.2. Tăng bilirubin gián tiếp Nguyên nhân có thể là các bệnh lý từ tế bào gan trở lên, nhưng thường làtrước gan 1.3. Tăng bilirubin hỗn hợp Thường gặp trong viêm cấp hoặc mạn gan 312. Theo vị trí 2.1. Hoàng đảm trước gan Do hồng cầu vỡ nhiều, giải phóng nhiều huyết sắc tố. Nguyên nhân có thể do:sốt rét, nhiễm trùng huyết.... 2.2. Hoàng đảm tại gan Do tổn thương tế bào gan, làm cho mật ở các vi ti mật quản dễ thấm vào cácvi ti huyết quản, mặt khác song song với các tổn thương tế bào gan, các vi ti mậtquản cũng có thể bị tổn thương, tiết nhiều chất nhầy, làm thành nút nhầy, gây tắccác vi ti mật quản đó. Nguyên nhân có thể do: viêm gan do virus, nhiễm xoắnkhuẩn, nhiêîm trùng máu .... 2.3. Hoàng đảm sau gan Do cản trở cơ giới trong hoặc sau gan làm cho mật không xuống được ốngtiêu hóa, ứ lại trong gan và thấm vào máu. Nguyên nhân thường gặp là tắc mật dosỏiIV. LÂM SÀNG1. Hỏi bệnh 1.1. Tiền sử cá nhân - Bệnh lý gan mật ( sỏi mật ), tiền sử hòang đảm từng thời kỳ, cơn đau quặngan. - Nghề nghiệp: tiếp xúc với hóa chất, súc vật, lội vùng đầm lầy, sông suối. - Những thuốc sử dụng gần đây, rượu - Tiền sử mới đây: phẩu thuật, sẩy thai, nạo phá thai, sinh đẻ, truyền máuhoặc sản phẩm của máu, mới đến vùng dịch tễ sốt rét 1.2. Tính chất của vàng da 1.3. Tiền triệu: Nhức đầu, đau khớp, ban 1.4. Dấu hiệu đi kèm: ngứa nhiều (ứ mật), đau bụng (sỏi mật), đau cơ(leptospirose) 1.5. Tiến triển của sốt: Sốt cơn có rét run kiểu sốt rét, sốt giảm khi xuất hiệnvàng da2. Khám thực thể: Nhằm tìm kiếm: 2.1. Các dấu hiệu nặng của bệnh - Sự rối lọan huyết động: mạch, huyết áp, màu sắc da, lượng nước tiểu. - Sự suy thoái tế bào gan: hội chứng xuất huyết, bệnh lý não gan, diện đụccủa gan giảm, hơi thở hôi mùi gan tươi. - Hội chứng màng não kết hợp thiểu niệu, vô niệu (leptospirose). - Những dấu hiệu huyết tán cấp ( da xanh, da niêm mạc nhợt, mạch nhanh,lách lớn...).2.2. Các dấu hiệu khác -Tình trạng gan (độ lớn, mật độ, tính chất, bề mặt gan, phản hồi gan tĩnhmạch cổ, túi mật lớn). - Dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Dấu hiệu ứ mật: da mắt vàng, ngứa, phân bạc màu, nước tiểu đậm màu,mạch chậm...3. Cần thăm khám một cách tòan thể cho phép người thầy thuốc có cái nhìn tổngquát32V. CẬN LÂM SÀNG1. Bilan nhiễm trùng Cấy máu, cấy nước tiểu, chọc dò nước não tủy nếu có hội chứng màng não. Tìm ký sinh trùng sốt rét nhất là khi có yếu tố dịch tể sốt rét Các phản ứng huyết thanh tùy theo tình huống2. Chức năng gan, tình trạng ứ mật - Hủy họai tế bào gan: SGOT, SGPT - Ứ mật: Tăng bilirubin kết hợp, phosphatase kiềm - Suy tế bào gan: tỷ prothrombin giảm, yếu tố V, fibrinogen, đường máu,albumin máu giảm.3. Huyết tán Tăng bilirubin tự do, tế bào lưới, sắt huyết thanh, haptoglolin. Hemoglobinnước tiểu (+).4. Thăm dò về gan - Siêu âm gan: Có ích lợi khi có hiện diện của hội chứng ứ mật. - Chụp cắt lớp:có thể đánh giá tình trạng chủ mô gan, đường mật, tụy tạng,lách, túi mật... - Chụp đường mật: + Chụp thường + Có uống hoặc tiêm thuốc cản quang + Chụp đường mật ngược dòng + Chụp đường mật trong khi soi ở bụng - Ghi hình gan bằng đồng vi phóng - Soi ở bụng - Sinh thiết gan5. Xét nghiệm miễn dịch học - Các phản ứng huyết t ...